社區性肺炎是急診常見的疾病，我們常用的ATS/IDSA guideline其實是十幾年前發表的了，這次做出16個問題導向的guideline，每個guideline後有Summary of the evidence和Rationale for the recommendation，十分有可讀性。

前言及介紹

 上一版的American Thoracic Society(ATS)/Infectious Diseases Society of America (IDSA) CAP guideline出版已經是2007年的事了，之間有一些新的研究發展及資料產生，這次改版以EBM的方式，以Population、Intervention、Comparison、Outcome(PICO)提出問題來找尋文獻，用Grading of Recommendations Assessment Development，and Evaluation (GRADE)評讀決定證據等級。這裡的社區性肺炎限制在有X光診斷，病人是在美國未有近日出國旅遊史，並且沒有免疫不全的情形。

建議

問題一 成人社區性肺炎，在診斷當時，是否需要收痰做Gram stain及culture？

門診病人不需要，住院病人的話，建議以下病人收痰檢查:嚴重病人及有得到MRSA或P. aeruginosa風險的病人(臨床懷疑、之前得過、90天內有住院或注射抗生素。

理由：沒有高品質的研究顯示Gram stain和culture會影響預後，收痰的品質時常不良。

問題二 成人社區性肺炎，在診斷當時，是否需要抽blood culture?

門診病人不需要，住院病人的話建議不必常規收blood culture，建議以下病人抽blood culture:嚴重病人;及有得到MRSA或P. aeruginosa風險的病人(臨床懷疑、之前得過、90天內有住院或注射抗生素)。

理由：在不嚴重的社區性肺炎血液培養陽性率不高（~9%），結果也通常不會改變抗生素使用。

問題三 成人社區性肺炎，診斷當時，是否需要驗Legionella和Pneumococcal Urinary Antigen Testing?

建議不必常規做pneumococcal antigen urine test，除了嚴重病人建議不必常規做 Legionella antigen urine test，除了嚴重病人及考慮到流行病如爆發 Legionella 疾情或有旅遊史。

理由：在隨機研究是否有做antigen test不影響預後，但在大型顴察性研究可減少死亡率，所以建議在嚴重的病人才做。

問題四 成人社區性肺炎，診斷當時，是否需要做流感快篩?

建議當有流感流行時，要驗流感。

問題五 成人社區性肺炎，是否以procalcitonin做為是否使用抗生素的參考依據

建議當臨床症狀及X光認為是肺炎時就開始給抗生素，不論procalcitonin數值為何。

問題六 是否要用評估準則要決定病人是否需要住院?

建議使用，推薦PSI優於CURB-65。

問題七 是否要用評估準則要決定病人是否需要ICU?

插管或需要升壓劑就住ICU，其除病人可參考IDSA/ATS 2007minor severity criteria配合臨床評估決定。

問題八 成人社區性肺炎可門診治療病人，建議的抗生素處方?

問題九 成人社區性肺炎住院治療病人，沒有MRSA及P. aeruginosa的風險的病人建議的抗生素處方?