七十多歲平時健康的婆婆，主訴全身痠痛背痛一個多月，在經過國術館民俗醫療多次未改善後，來到神經外科門診第一次就醫。門診照了一張腰椎X光後，並未發現明顯異狀，便開立消炎止痛藥讓病人服用。三天後，因持續痠痛難耐，病人又到了急診就醫。此次就醫檢查發現病人WBC 5.9 x103/uL、Hb 11.4 g/dL、BUN 50 mg/dL、Cr 3.3 mg/dL，初步懷疑藥物引起腎衰竭，便讓病人回腎臟科追蹤。然而，病人在隔天門診檢驗發現異常高血鈣 Ca 17.5 mg/dL，便轉回急診做緊急處置。此次急診就醫照了顱骨X光發現許多蝕骨病灶（osteolytic lesion），入院進一步檢查後確診罹患了多發性骨髓瘤（multiple myeloma）。

簡介

多發性骨髓瘤是一種體內的漿細胞（plasma cell）出現病變的血液性癌症，這些過多的漿細胞會分泌單株免疫球蛋白（monoclonal immunoglobulin），並在骨髓內增生，導致骨頭被侵蝕、骨質疏鬆及腎臟病變。由於初期症狀常是以非特異性的全身痠痛來表現，所以很難在第一時間被診斷。

盛行率及臨床表現

多發性骨髓瘤佔所有癌症僅1-2％，但佔血癌比例約達17％。這是一個幾乎發生在高齡者的疾病，平均發病的年齡是66歲，僅有約2%的病人會在40歲以前發病。發病是以男性略多於女性。在台灣，年發生率從2007年的每十萬分之1.74人，到2012年的每十萬人分之2.27人，五年增長了30.5%。

臨床上以全身無力及骨頭痠痛為最主要的表現，另外有15%病人有高血鈣（calcium elevation）、20%的病人有腎功能惡化（renal insufficiency）、75%會伴隨著貧血（anemia）、及80%的病人可發現骨頭病兆（bone lesion），可以「CRAB」的名稱來幫助記憶。其他較少見的情況，亦可能出現血液高度黏稠症候群（hyperviscosity syndrome）及類澱粉沉積症（amyloid disease），而出現相關的併發症。

診斷

除了血液檢驗可發現貧血、腎功能惡化、高血鈣外，影像學檢查如X光、電腦斷層（CT）、正子造影（PET-CT）亦可能發現蝕骨病灶。當臨床有高度懷疑多發性骨髓瘤後，可安排較具特異性的檢查－尿液或血清蛋白電泳分析（urine or serum protein electrophoresis），可見到單株M蛋白（monoclonal [M] protein）。要確定多發性骨髓瘤的診斷，則一定要做骨髓穿刺檢查，確定骨髓裡有異常的漿細胞聚集，或證實有骨頭或髓外的漿細胞瘤（plasmacytoma）。有關診斷標準，請參照下列表一。

表一：多發性骨髓瘤的診斷標準

治療

多發性骨髓瘤可能會帶來急性併發症，而需要對應的治療，例如感染時使用抗生素、急性腎衰竭的治療、高血鈣的治療、嚴重貧血的治療等等。至於疾病的根本治療，第一線則是使用化療藥物thalidomide、lenalidomide、bortezomib加上類固醇，多數病人初期對化療的反應極佳，但大多最終還是會復發，對於復發且對化療反應不佳的病人，則可以考慮第二線自體幹細胞移植。

結語

多發性骨髓瘤常是以非特異性的全身痠痛、骨頭痛來表現，且絕大多數發病者都是高齡者，所以儘管抽血發現腎功能惡化、貧血，也不見得第一時間能夠診斷出來。臨床醫師應更警覺的去檢驗血液鈣離子濃度，並安排X光檢查找尋骨頭病灶，也許就會有不一樣的發現，第一時間幫病患找到診斷並及早治療。

參考文獻

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4. Medical Masterclass contributors, Firth J. Haematology: multiple myeloma. Clin Med (Lond). 2019;19(1):58-60.