病史

病史詢問上應區分為急性或慢性狀況：包含最近有無反覆發作、為陣發性或持續性症狀、發作的時間長短及頻率、頭部轉動或姿勢改變是否會引起其惡化、是否有加重及緩解因子、以及有無合併相關症狀 (頭頸部疼痛、意識改變、視力模糊、噁心嘔吐、胸痛、心悸、光線敏感 ( Photosensitivity )、聲音敏感 ( Phonosensitivity )、耳鳴、耳痛、聽力損失、上呼吸道症狀等症狀)。

此外，也須詢問過去有無創傷、偏頭痛病史以及神經學症狀(包含半邊臉、手腳麻或無力等)。

理學及焦點式神經學檢查

◆ 生命徵象、血壓 、視力及聽力檢查 (兩手在耳朵旁邊摩擦彈指)

◆ 意識狀態、瞳孔大小、光反射、眼震 (Nystagmus) 的方向及型態

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◆ 神經學檢查: 複視、吞嚥困難、構音或辨距不良、深層肌腱反射、巴賓斯基 ( Babinski Sign Test ) 測試、站立及步態

• 小腦病變以運動失調為主，可作Finger-nose-finger, rapid alternating movements, Romberg test, Tandem gait
• HINTS plus testing (Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew, new hearing loss)
• 目前研究證據是由神經內科醫師做檢查的結果，在急診醫師還需更多研究來證實

	HINTS plus testing	HINTS
Sensitivity	99%	95.5%
Specificity	83% 1	71.2%2

◆ 眼震相關檢查

• Dix-Hallpike testing (Sensitivity: 50% ~88%) ³
• 如果有快速擺頭檢查異常、和新的聽力喪失或耳鳴, 要懷疑前下小腦動脈阻塞(AICA stroke)、或內耳迷路中風 (Labyrinthine infarction) ⁴

實驗室及影像學檢查

◆ Lab: 血液生化、血糖、肝腎功能、電解質

◆ EKG: 臨床有胸悶、心悸，懷疑有心律不整時，可進一步安排心臟超音波檢查

◆ CT: 如果臨床上病患有神經學症狀，當懷疑腦中風或出血時，可安排電腦斷層檢查。惟，此檢查對後循環中風的敏感度偏低(16% ~ 42% )⁵

◆ MRI/MRA: 如果持續超過48小時暈眩並無法進行血栓溶解或取栓手術時或HINTS positive、懷疑暫時性腦中風或椎動脈剝離時 

◆ MRI-DWI：在發病前24小時，約有15~20%的後循環中風可能會在MRI-DWI錯失診斷，而在前48小時HINTS exam靈敏度較高。因此若MRI-DWI是陰性但仍有臨床懷疑時，建議使用HINTS exam來幫助診斷或重複施作MRI ⁶

鑑別診斷

周邊型暈眩

良性姿勢性眩暈 (Benign Paroxysmal Positional Vertigo)、梅尼爾氏症(Meniere's disease )、前庭神經炎(Vestibular neuritis)、急性迷路炎(Acute labyrinthistis)

脊椎動脈循環不全(Vertebrobasilar insufficiency)、小腦/腦幹中風(Cerebellar/brainstem stroke)、暫時性腦中風(Transient ischemic attack)、偏頭痛性暈眩(Vestibular migraine)

姿勢性低血壓、心律不整、低血糖、低血鈉、感染、貧血、藥物 (降血壓、鎮定劑、抗癲癇、耳毒性等)、酒精、焦慮等

診斷流程

最常見的三種前庭神經病變分別為良性姿勢性眩暈(BPPV)、前庭神經炎(Vestibular neuritis)和小腦/腦幹中風(Cerebellar/brainstem stroke)⁴

治療

良性陣發性暈眩的病人 Dix- Hallpike檢查陽性時，第一次使用耳石復位術成功率約74%⁷。

前庭神經炎可用止吐藥、抗組織胺以及鎮靜劑來緩解症狀⁸。