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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第四卷第三期
刊登日期:2021/06/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 4(3) : e2021040309回上頁

急診老年醫學評估指標與應用

陳仕豪  施欣怡
國立成功大學附設醫院急診部

老年乃社會面對之一大課題,目前台灣面臨高齡化的過程,急診身為醫院的門戶,如何創造一個高齡友善的急診,廣為接納來自門診、救護單位、或社區居家的病患,使其享有更完整、全方位的醫療,為我輩的任務,也是急診之後努力的目標。

衰弱,是老年人常見的一大課題,老年人會由於很多原因造成衰弱,包含下視丘-垂體-腎上腺軸減低的賀爾蒙反應、慢性發炎、粒腺體失常、基因與代謝異常及氧化壓力等,造成認知與行為能力的退化,而慢慢影響其活動及自主照顧的能力。衰弱指數的判定由許多不同的研究團隊提出,最廣為人知的是由加拿大戴爾豪斯大學Dalhousie University 提出的臨床衰弱量表clinical frailty scale1,其將老年衰弱依據完全健康到臨終時期分為9個等級,並用圖像化顯示,可清楚明瞭的顯示了老年衰老的進程。

近期有越來越多的研究資料顯示,來到急診的老年病患,可以使用相關衰弱的指數,來做分期甚至評估相關預後,Lewis收集了2015年6月至2016年3月於澳洲四家急診大於65歲的病患,並評估相關三種常用的老年衰弱指標,包括Fried指標、臨床衰弱量表clinical frailty scale及SUHB指標(Stable, Unstable, Help to walk, Bedbound),用來預測病人狀況不佳,病人預後不佳包含了死亡、重返急診、或於電話中主述健康不佳,研究發現,三項指標都有相近的預後不佳判斷效果,接受者操作特徵曲線下面積分別為0.735, 0.73及0.722

後續也有其他團隊,針對臨床衰弱量表clinical frailty scale在急診臨床的運用,提出了進一步的探討,Serina團隊於2021年發表於美國老年醫學雜誌Journal of the American Geriatrics Society,他們收錄美國一家位於都市的一級老年急診醫院,收集2019年9月至2020年1月大於65歲進入急診的病患,並對住院率,近期住院率及再返急診進行分析,做出接受者操作特徵曲線(ROC curve),研究結果發現臨床衰弱量表 4分以上有較高比例住院及近期再住院,曲線下面積分別為0.659及0.64,而臨床衰弱量表3分以上有較高機會重返急診,曲線下面積為0.5173

在2020年Kaeppeli團隊也針對衰弱指數對死亡率有近一步的探討,研究結果發表在美國急診醫學雜誌Annals of Emergency Medicine,他們前瞻性的收錄一家三級轉診醫學中心急診9個禮拜的老年病患,並發現風險係數,在死亡、30天內死亡、加護病房住院及整體住院率,隨著衰弱指數從1-4分(基準值)到5分、6分及7-8分上升而顯著增加,而三十天內的存活曲線分析,也顯示了隨著衰弱指數的上升,死亡率有明顯上升4

自2012年開始英國老年醫學會與皇家急診醫學學院院陸續針對各種不同高齡的緊急照護議題提出各式治療建議與線上課程,同樣有人口老化的法國、新加坡、紐澳的急診醫學會也隨時更新高齡照護的模式與建議,美國急診醫學會與高齡醫學會在2013年提出老人急診醫學指引,近期也將指引中文化,建議每一位來到急診的高齡病患,可依需要進行衰弱相關的評估,整合性全人的照顧,不僅可以提供更完善的醫療,更能整合出院追蹤、居家環境及更多的資源,達到進一步高齡健康的照護。


參考文獻

1. Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, Mitnitski A. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005 Aug 30;173(5):489-95
2. Lewis ET, Dent E, Alkhouri H, Kellett J, Williamson M, Asha S, Holdgate A, Mackenzie J, Winoto L, Fajardo-Pulido D, Ticehurst M, Hillman K, McCarthy S, Elcombe E, Rogers K, Cardona M. Which frailty scale for patients admitted via Emergency Department? A cohort study. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Jan-Feb;80:104-114.
3. Serina P, Lo AX, Kocherginsky M, Gray E, Lindquist LA, Post LA, Heinemann AW, Cruz D, Dresden SM. The Clinical Frailty Scale and Health Services Use for Older Adults in the Emergency Department. J Am Geriatr Soc. 2021 Mar;69(3):837-839.
4. Kaeppeli T, Rueegg M, Dreher-Hummel T, Brabrand M, Kabell-Nissen S, Carpenter CR, Bingisser R, Nickel CH. Validation of the Clinical Frailty Scale for Prediction of Thirty-Day Mortality in the Emergency Department. Ann Emerg Med. 2020 Sep;76(3):291-300.
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