前言

頸部腫塊的成因，常見有先天性(congenital)、發炎性(inflammatory)、創傷性(traumatic)、以及腫瘤(neoplasms)。40歲以上注意到頸部長時間有腫塊，必須高度懷疑惡性腫瘤的可能。病人單純因頸部發現新腫塊前來急診就診較不常見，更常面對的急診情境是:病患出現危急症狀，像是持續發燒、呼吸窘迫、吞嚥困難等；甚至因進食困難而衍伸脫水症候或是腫瘤阻塞氣道、頭頸癌患者手術或放療後引起大量出血，其中評估診斷及急症處置值得探討。

解剖構造

熟知頸部構造為首要，以胸鎖乳突肌區分，可將頸部分為頸前三角及頸後三角,如圖一¹。前三角的邊界為頸部正中線，上為下頜骨下緣，後為胸鎖乳突肌前緣。頸後三角的前方為胸鎖乳突肌的後方，後方為斜方肌的前緣，下方為鎖骨。頸部腫塊在特定淋巴區的位置也提供了腫瘤或炎症過程起源部位的線索。

圖一 頸前三角及頸後三角區域¹

病史評估與身體檢查

從病史上應詢問腫塊發現的時間、增長的速度以及是否疼痛。影響因素包含近期是否有上呼吸道感染、鼻竇炎、中耳炎或其他顏面感染;是否有接觸寵物、貓或其他動物;旅遊史、癌症史、菸酒史，是否接觸TB、近期是否創傷;是否有免疫低下如HIV、類固醇使用及糖尿病控制不佳。另外可以觀察伴隨症狀有發燒、上呼吸道症狀、耳痛、盜汗、體重減輕、疲勞無力、吞嚥困難疼痛、沙啞、端坐呼吸、喘鳴聲、咳血等。

身體檢查要評估腫塊大小，正常增生結節(hyperplastic nodes)很少大於兩公分;分布位置;是否有壓痛及滑動感則傾向感染;軟硬觸感可與一般的頸部淋巴比較。可注意腫塊外的皮膚是否有紅斑、發白、血管徵象、瘻管、硬結、放射性皮炎、壞死等情形。如懷疑有原發性頭頸部惡性腫瘤，進行完整的檢查，須注意鼻咽、口腔、舌根、扁桃體窩、鼻腔、頭皮、甲狀腺和唾液腺；觸診其他淋巴部位如腹股溝、腋窩、鎖骨上等；觸診甲狀腺、肝臟和脾臟評估鑑別淋巴瘤及單核細胞增多症；另外可聽診評估是否有血管異常²。

影像檢查

頸部顯影劑電腦斷層(CT)通常是最佳的影像判讀選擇。CT可提供有關腫塊大小、範圍、位置和特徵，區分囊性和實性病變，並可評估腫塊與其他重要結構（如氣道、顱神經和主要血管）的關係，包含是否有氣道阻塞³。在疑似癌症的情況下，安排電腦斷層並可評估可能的原發部位。為了涵蓋整個上呼吸消化道，建議要求CT 掃描從顱底延伸至胸廓入口。如果需要，再考慮進一步的影像學檢查，例如核磁共振(MRI)。

MRI雖對於軟組織成像極好，但通常並不需要，且其昂貴耗時。但如評估甲狀腺腫瘤散發至縱膈腔的情況，因為CT的碘造影劑可能被甲狀腺組織代謝並干擾放射性碘治療，則MRI是首選。

內視鏡檢查(flexible fiber-optic laryngoscopy,FFL)是最直接評估是否有氣道阻塞的方法，並可提供咽喉是否有腫瘤，聲門運動是否正常等資訊。有技巧地使用可以協助急診此類病患有效而快速的判斷及處置。適當使用局部麻醉劑(lidocaine)及血管收縮劑(oxymetazoline 或 phenylephrine)可幫助病人更能接受內視鏡檢查並且更加安全。

超音波是急診室方便且快速的工具，在甲狀腺病變方面的應用也是相當成熟。但除此之外，仍不能提供足夠精確的頸部腫塊特徵以及完整判讀與其他結構的關係。因此，如果檢查中包括影像學檢查，則仍建議以安排頸部電腦斷層為主。

血液檢查

鑑別診斷

危急處置