情境

一位86歲男性，無慢性病史，主訴因走路摔倒後左側胸口疼痛數日，今天早上走路覺得喘，於是來醫院急診就醫，胸部X光檢查發現左側第三到第五根肋骨骨折合併左側肋膜積液，在胸管放置下引流出400毫升的暗紅血液。因年紀大而住入加護病房觀察，結果住院中併發肺炎，最後不幸離世。

前言

肋骨骨折病況可輕可重，雖於急診常見，卻因許多後續併發症或其他伴隨之損傷，常造成不幸的結果，令醫師印象深刻。肋骨骨折常因鈍傷或穿刺傷造成，有時位於肋骨周圍內臟，也可能會有嚴重的受損，若非創傷的情況下，而有肋骨骨折，則需仔細找尋相關原因。

疾病成因及型態

應力性肋骨骨折(stress rib fracture)

反覆性的微小壓力造成，例如：棒球投手反覆使用前斜角肌會造成第一根肋骨骨折；游泳選手反覆使用前鋸肌可能造成第四~八根肋骨骨折；長期咳嗽也有可能造成肋骨骨折。

Buckle rib fracture

通常是肋骨的骨皮質(外層或內層)受損，常見於兒童骨折，也發生於心肺復甦時。

未移位性肋骨骨折(nondisplaced rib fracture)

完全的骨皮質受損，但X光檢查看不出來，電腦斷層下會有亮度減少(low-attenuation)的線。

移位性肋骨骨折(displaced rib fracture)

完全的骨皮質受損加上骨頭排列(bone alignment)異常。

斷節肋骨骨折(segmental rib fracture)

同一節肋骨有兩側不同處骨折，若連續三根以上出現，有可能導致連枷胸。

病理性肋骨骨折(pathological rib fracture)

由於良性、惡性或感染過程，造成骨質型態異常，例如：多發性骨髓瘤或淋巴瘤，在影像上需和創傷性肋骨骨折做鑑別(表一)。

表一 創傷性和病理性肋骨骨折之特徵

診斷

X光

胸部X光為胸部外傷最基本的檢查。研究統計發現PA view (posteroanterior radiography)為低敏感性，而AP view(anteroposterior radiography)又比PA view 敏感性更低。值得注意的是，即使是PA view仍有超過50%的肋骨骨折在x光是無法看出來的。臨床上常因病人移動不便，而使用AP view來確認肋骨骨折，此迷思值得留意。

電腦斷層

電腦斷層是診斷胸部外傷的主要工具，若懷疑血管損傷，則需要加做CT angiography來診斷損傷位置及嚴重度。

超音波

重點式超音波POCUS對於相關併發症有非常重要的角色，能早期診斷血胸、氣胸、心包膜積液、或是肺損傷等等。對於疼痛點之肋骨骨折診斷，也有一定的診斷價值。

其他

其他檢查如如血管攝影、核子醫學攝影、核磁共振對於特定情況下的肋骨骨折也有幫助(表二)。

若非高能量的鈍傷，則分為以下四種：

1. 局限於胸部的輕微鈍傷

2. 心肺復甦術後 

3. 疑似病理性骨折

4. 疑似應力性骨折

上述種類最初合適的檢查為X光，疑似病理性的骨折另外適合做無顯影劑的電腦斷層及全身骨骼掃描。

表二 肋骨位置及相關損傷

治療

結語