台灣緊急救護出勤案件近五年均超過110萬件以上，而送醫人數則大約89萬上下〔圖一〕，成長幅度曲線已趨近飽和甚至人數方面連三年微幅下降，所以目前改善救護品質為各消防局著重之目標。其中為因應不同救護個案的傷病原因及情形，當下判定並迅速給予相對應之處置措施，「差異化派遣及後送」更是需善用統計分析改善的大方向。

圖一 內政部消防署中華民國110年消防統計年報

以台中市為例，「危急」救護案件只約佔送醫總數量九萬九千件中的三成，其定義為需立即介入處置避免病情迅速惡化的情況；其餘皆為「非危急」或一般案件〔圖二〕。上述兩者派遣及後送的大原則雖然皆是「就近適當」，但由於緊急性不同，危急個案是不能指定醫院或遠送，並限制其拒絕就醫的權利，避免因時間急促下醫療知識不對等造成病人及救護技術員(EMT)的危險。基於確保醫療延續性，到院前預通知其欲送達急救責任醫院，也是危急個案後送關鍵的醫療處置。而反應時效也依據案件的輕重緩急有所區別，危急個案才必須加速前往現場，避免平時無謂的閃燈、鳴笛或闖越紅燈，以保障病患和救護技術員的安全。

圖二 台中市政府消防局高級救護技術員預立醫療流程及技術操作手冊

細數危急個案中，三大急症 (心肌梗塞、急性腦中風以及重大創傷)有著病程快速進展與疾病預後的高度關聯性，更考驗進階EMT與時間賽跑的專業價值，部分縣市於指揮中心前端會採用「優先派遣」或「雙軌派遣」，確保救護現場人力及ALS技術執行，並透過詢問關鍵問題分析可能病因以便早尋求醫療支援，後送環節也偏向整合院前資訊與外勤同仁共同決定 「適當>就近」的醫療院所；目標為運用後送時間「繞道」尚未準備周全之急診，力拼最短的心血管打通時間 〔例1〕舉例來說: 胸悶呼吸喘之患者經院前十二導極心電圖發現ST段上升之急性心肌梗塞，前線EMT應「繞道」距離現場10分鐘車程但心導管室已佔用的綜合醫院，選擇車程30分鐘且心臟科醫師可隨時上陣的醫學中心。急性腦中風與重大創傷亦然，需要神經科、放射科甚至創傷小組成員等等及時且有效的醫療資源待命，雖各急救責任醫院有分重度中度和一般級以供參考，但醫療資訊及技術日新月異，實際操作狀況仍需依靠熟識地域性的專業EMT依當下情況判定。

例如台中市衛生局近年大力推動之「腦中風綠色通道」，選定轄內六間具備24小時執行靜脈血栓溶解劑(IV r-TPA)及動脈取栓術(IA Thrombectomy)能力的試辦醫院，在疑似六小時內中風患者到達院前先行預通知並掛號，並考慮到院後經再次確認而直入電腦斷層室，甚至於救護車上時就預先開單抽血。此政策關鍵點在於院前神經學檢查是否及時且適當，也完美闡述現行具有延續性的到院前後醫療網絡下，差異化派遣及後送對於疾病預後的重要性。

OHCA案件更是到院前救護重中之重，據統計若目擊者實施「早期電擊，早期壓胸」的出院存活率甚至可高達50%之高〔例2〕為達到此目標，指揮中心需在第一時間辨識出病人OHCA狀況，派遣多人或高級救護隊出勤，並同步開始Dispatcher-Assisted CPR (DA-CPR)〔圖三〕，再者可透過召喚群助功能的APP(台北全民守護者；台中聽見AED) 啟動社區志願民眾更快速取得自動體外心臟去顫器(AED)和旁觀者CPR(Bystander-CPR)〔例3〕。後送部分則是有共識地選擇「就近」的醫療院所，維持救護車上高級心肺復甦品質盡早接受心臟停止後照護。

圖三 Lewis M, Stubbs BA, Eisenberg MS. Dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation: time to identify cardiac arrest and deliver chest compression instructions. Circulation. 2013 Oct 1;128(14):1522-30.

介於消防署目前推動「救急救難一站通」，未來三大急症的到院前資料整合及傳遞將會更全面化的呈現，並結合「到院前五級檢傷」將適當的傷病患在適當的時間送往適當的醫療機構〔例四〕台灣的緊急醫療救護系統也將邁入更成熟的里程碑。