【探頭的選擇】

    頸部掃描時，除非患者頸部腫脹或是要觀察的構造在較深處，一般而言是以高解析度的線形探頭為主，以弧形的腹部探頭為輔。

【如何進行頸部的超音波掃描】

    頸部的構造非常多，要開始超音波的掃描⼀般建議可由體表處容易辦識的部位來當定位點開始掃描，嘗試找到三個重要的腺體: 甲狀腺(thyroid gland)、下頷腺(submandibular gland)和腮腺(parotid gland)。這三個腺體都屬較表淺的構造，以線形探頭掃描為主。副甲狀腺(parathyroidgland)和舌下腺(sublinqualgland)相對上述三腺體而言較小，正常來說不易掃描，因此不建議在急診常規掃描。

    在氣管插管超音波的專文中，我們介紹了將探頭放在胸骨切跡(suprasternal notch)上橫向掃描可以找到氣管和食道。²同樣的擺放位置進行掃描，可見均質的甲狀腺就在頸部氣管的前方，由左右兩葉和中間的峽部連接，每葉的長度約4公分、寬部約2公分、厚度約1.5-2公分(圖一，影片1)。

 圖一、甲狀腺-橫向掃描，可見左右葉及峽部及氣管

     將探頭橫放在耳下處，⼀端靠在下頷骨支(mandibleramus)，另一端靠在乳突(mastoid process)處，可見一稍高回音均質的腺體，此為腮腺(圖二，影片2)。

圖二、右側腮腺-橫向掃描，可見介於下頷骨支和乳突間的腮腺

    將探頭橫放在下頷骨角(mandible angle)內側，沿下頷骨的下緣開始掃描，可見一均質的腺體，此為下頷腺(圖三，影片3)。

圖三、左側下頷腺-橫向掃描，可見下頷骨角內側下緣的下頷腺

    除了上述的三個腺體可幫助定位外，確認舌骨和胸鎖乳突肌，搭配氣管、頸動脈和內頸靜脈的位置，會更容易掌握頸部病變的確切位置和可能病灶為何。³一般而言可以用線形探頭橫向放在下頷骨的正中下緣往下掃描，可見一高回音的骨頭構造，這就是舌骨(影片4)。再往下依序有機會觀察到會厭、甲狀軟骨、聲帶、環甲膜、環狀軟骨和氣管。用弧形探頭縱向掃描可觀察下頷下區域(圖四、影片5)。最後，將探頭橫向放在氣管外側，可見頸動脈和內頸靜脈上方所覆蓋的肌肉，可由乳突處連接到鎖骨和胸骨，此為胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)(影片6)。

圖四、左側下頷腺-橫向掃描，可見下頷骨角內側下緣的下頷腺

【臨床個案影像分析】

    這個個案臨床上不像感染症，也無呼吸窘迫及呼吸道相關的症狀，就臨床症狀而言高度可能為唾液腺結石造成的症狀。⁴因此我們利用線形探頭進行甲狀腺、雙側腮腺和雙側頷下腺的快速檢查，在右側下巴腫痛的部位，觀察到右側下頷腺腫大，內部有漲大的唾腺管，同時可見至少三個高回音的唾液腺結石(影片7)，利用彩色都卜勒可以確認為漲大的唾腺管而非血管(影片8)。弧形探頭可提供腫大的下頷腺、唾腺管結石和鄰近構造更廣泛的影像，並確認沒有化膿性病變(圖五，影片9)。在說明超音波影像後，開立症狀緩解葯物，安排至耳鼻喉科門診追蹤，門診後續排的電腦斷層也確認為下頷腺內的唾液腺結石(圖六)，並安排手術移除結石。

圖五、弧形探頭於下頷下區域橫向掃描，可⾒腫⼤的下頷腺 (⽩⾊線圈起的區域)和唾液腺結⽯(箭頭所指處) 



圖六、耳⿐喉科⾨診排的電腦斷層証實為唾液腺結⽯

影片說明

影片1、甲狀腺-橫向掃描，可⾒左右葉及峽部

影片2、右側腮腺-橫向掃描，可⾒介於下頷骨⽀和乳突間的腮腺

影片3、左側下頷腺-橫向掃描，可⾒下頷骨⾓內側下緣的下頷腺

影片4、舌骨-線形探頭，放在下頷骨正下⽅往氣管掃描，可⾒⾼亮度的骨頭，此為舌骨，繼續往下可⾒會厭和倒V形的甲狀軟骨

影片5、弧形探頭於下頷下區域縱向掃描，左⽅為mandible、中間為舌頭、右⽅為hyoidbone

影片6、胸鎖乳突肌 (Sternocleidomastoid muscle)

影片7、右側下頷腺-橫向掃描，可⾒漲⼤的唾腺管和⾼回⾳的結⽯

影片8、彩⾊都⼘勒可以幫助區分下頷腺中的管道是⾎管或是唾腺管

影片9、弧形探頭於下頷下區域橫向掃描，可⾒腫⼤的下頷腺和唾液腺結⽯