Taiwan Society of Emergency Medicine
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本會期刊
台灣急診醫學通訊
第一卷第五期 Ketamine 及酒精戒斷
酒精戒斷症狀是一種複雜的疾病,導致該症狀的其中兩個主要參與者是GABA(抑制性神經傳導物質)和Glutamate(作用於NMDA受體的興奮性傳導物質)。長期酗酒的人,其GABA受體會向下調節,同時Glutamate受體(例如NMDA)會向上調節;當酒精供應突然中斷時,GABA的抑制能力因為受體向下調節而減弱,相反的NMDA /Glutamate的興奮能力反而增強,因此戒斷症狀的人們處於興奮狀態。然而目前大部分的酒精戒斷治療都集中在GABA上,但有一些藥物,如Phenobarbital及Profofol具有抑制Glutamate反應的功能,而Ketamine也具有拮抗NMDA的特性,因此在臨床上治療酒精戒斷症狀應該佔有一席之地。過去只有一個臨床研究是使用Ketamine治療嚴重的酒精戒斷症狀,而現在已經有三個臨床研究在進行中。 讓我們回顧一下過去使用Ketamine來治療嚴重酒精戒斷症狀的研究,並了解其在臨床上的應用。 研究一 2015年刊登在Annals of Pharmacotherapy journal1
研究二 2018年刊登在Critical Care Medicine journal2
研究三 2018年刊登在Journal of Medical Toxicology3
臨床運用 1. Ketamine在處理嚴重酒精戒斷症狀上,與GABA類藥物同樣扮演重要腳色,它與Dexmedetomidine不一樣,並不會針對其病理生理學;而Ketamine則會作用於其根本原因上。因此Ketamine可以用來減少Benzodiazepines的使用量。 2. 所有三項研究都是回溯性研究而不是實驗性研究,因此在思考Ketamine之臨床運用時必須考慮到這一點,然而Pizon在2018年發現以病人為導向的研究,如ICU的住院時間和接受氣管插管次數的研究結果是有意義的,雖然該試驗設計必須更嚴謹,但是結果發現Ketamine似乎是有效的,並且其副作用相對都很少。 3. 兩項研究中所使用的輸液速率約為0.2 mg/kg/hr,如果考慮使用Ketamine治療酒精戒斷症狀,這似乎是一個好的起點,一些患者則可考慮高達0.3mg/kg靜脈推注治療。 從藥物的作用機轉來看,使用Ketamine治療酒精戒斷症狀是很有道理的,而其治療結果也是有效的,但是這樣的方式會對臨床管理帶來重大的挑戰。 參考文獻 |