李肇瑞

高雄長庚醫院急診醫學科

前言

    筆者過去曾參與一系列針對急診醫師臨床表現的相關研究，我們利用台灣某一大型醫療體系進行多中心的回溯性研究，探討了急診醫師特質與環境因素對臨床實踐的影響。研究發現，資深急診醫師雖有略長的決策時間與留觀時間，但其照護品質最佳，表現為最低的72小時再返診率與死亡率（Li et al., 2016）。同時，急診壅塞程度顯著影響醫師行為，高負荷環境下會延長醫師決策與病人停留時間，並提高留觀與住院率，形成惡性循環（Chiu et al., 2018）。此外，在醫師個人特質方面，女性與男性急診醫師在臨床效率、診斷工具使用、處置決策及照護準確度上均無顯著差異，顯示性別並非影響急診臨床實踐的關鍵因素（Huang et al., 2018）。這些發現為理解急診醫師生產力與照護品質的影響機制提供了一些參考，可惜的是後續未有的在大型醫療體系中近一步的探索，來了解醫師個人與系統性因素如何共同塑造急診的運作效能。

    急診醫學作為醫院的前線戰場，其醫師的生產力與照護品質一直是管理與臨床實踐的核心議題。在醫療資源日益緊縮的背景下，如何提升急診效率同時維持照護品質，成為急診管理的重要挑戰。近期兩項大型實證研究，分別從「個人與環境因素」及「人力配置模式」的角度，深入剖析了影響急診醫師效能的關鍵因素。本文將整合這兩篇研究的發現，提供急診人力資源管理的全面性觀點。

個人特質與環境因素的交互影響

    第一項研究透過分析超過23萬個醫師班次、2,099名醫師在184個急診室的資料，發現急診醫師的生產力（以每小時看診病人數衡量）深受個人與環境雙重因素影響。

    在個人特質方面，研究顯示年輕醫師（特別是35歲以下）的生產力明顯高於年長同儕。55-59歲醫師的生產力較35歲以下醫師低約5.7%，這可能與體力、認知處理速度等因素有關。性別方面，男性醫師的生產力略高於女性醫師約3.4%，研究推測可能與溝通風格和時間分配差異有關。

    最值得關注的是「年資效應」——醫師在同一地點的工作年資與生產力呈現持續正相關。數據顯示，工作滿6個月的醫師生產力已顯著提升（+0.06病人/小時），而工作5年以上的醫師生產力更提升近10%（+0.19病人/小時）。這種持續增長趨勢顯示，對工作環境與流程的「熟悉度」能帶來顯著的效率紅利。

    在環境因素方面，病人滯留（boarding）是降低醫師生產力的最顯著負面因子。研究發現，每增加一名滯留病人（急診停留時間超過6小時），醫師生產力就下降約5%。這明確指出急診壅塞導致的資源排擠，直接衝擊前線醫師的作業效率。此外，夜班生產力較日班低約9.3%，週末班次生產力也低於平日，反映了病人流量與病例組合的時段性差異。

生產力與品質的平衡

    儘管生產力受多種因素影響，但最關鍵的發現是：較高的生產力並未導致72小時再返診率或再返診入院率的上升。在醫師固定效應模型中，生產力每增加1單位（病人/小時），72小時整體再返診率反而微幅下降0.21%。這項結果有力地說明，在急診醫師的專業訓練與系統支持下，「效率」與「品質」並非必然的取捨關係，徹底緩解了長久以來對「看得快就看得差」的臨床疑慮。

不同人力配置模式的效能比較

    第二項研究進一步比較了「永久職」、「受僱旅職」與「臨時代班」三類急診醫師的表現，涵蓋1,498名醫師的67,400個班次。在照護品質方面，三組醫師在72小時再返診率、入院率及多項臨床實踐指標（如電腦斷層使用率、鴉片類藥物處方率）上均無顯著差異。這對於日益倚賴代班人力的急診部門而言，無疑是一顆定心丸，表明代班醫師能維持與永久職醫師相當的照護品質基準。

    然而，在生產力方面，臨時代班醫師的每小時看診量（1.7人）與相對價值單位（7.3）顯著低於永久職醫師（1.8人、8.5）。深入分析發現，關鍵調節因素在於「班次密度」——若代班醫師能在30天內於同一地點工作15個班次以上，其生產力差距將大幅縮小。這再次印證了「系統熟悉度」是驅動急診效率的核心機制。相比之下，同屬一個醫療集團的「受僱旅職醫師」，因其對組織流程與文化的熟悉度更高，生產力表現與永久職醫師無異。

管理意涵與實務建議

    整合兩篇研究的發現，我們可從個人與系統兩個層面提出具體的管理建議：

在個人層面，排班時應綜合考慮醫師的年資、性別與對環境的熟悉度。對於新進醫師或代班醫師，應提供充分的環境適應與流程培訓。特別是針對代班醫師，應盡量安排其在單一地點進行密集輪班，而非多點零星支援，以加速其對系統的熟悉程度。

    在系統層面，管理者必須正視並解決「病人滯留」這一根本性的系統瓶頸。研究明確顯示，每減少一名滯留病人，就能提升醫師生產力約5%。這需要跨部門的合作，改善住院流程與病床管理，從系統根源提升急診效率。對於人力資源策略，醫療機構應建立更完善的代班醫師整合機制。除了提供標準化的入職培訓外，更應將代班醫師納入常規的品質回饋與團隊活動中，增強其歸屬感與對組織目標的認同。

結論

    急診醫師的生產力是一個多元函數，是個人能力、工作經驗與系統環境共同作用的結果。實證研究顯示，提升急診效能不能只要求醫師「跑得更快」，更需要醫院與管理階層從系統面著手，特別是在減少病人滯留、優化代班醫師管理模式等方面採取具體行動。同時，品質與效率並非互相排斥，在良好的系統支持下，急診醫師能夠在維持照護品質的同時提升生產力，為民眾提供更優質的急診醫療服務。

參考文獻

1. Oskvarek, J. J., et al. (2025). Predictors of Emergency Physician Productivity in a National Emergency Medicine Group. Annals of Emergency Medicine, 86(4), 347-358.

2. Nikolla, D. A., et al. (2025). Differences in Productivity and Clinical Care Between Permanent Staff, Employed Travel, and Locum Tenens Emergency Physicians. Annals of Emergency Medicine, 86(4), 359-370.

3. Chiu, I.-M., Lin, Y.-R., Syue, Y.-J., Kung, C.-T., Wu, K.-H., & Li, C.-J. (2018). The influence of crowding on clinical practice in the emergency department. American Journal of Emergency Medicine, 36(1), 56–60.

4. Huang, K.-C., Lin, Y.-R., Syue, Y.-J., Kung, C.-T., Chiu, I.-M., & Li, C.-J. (2018). Comparison of clinical practice in the emergency department: Female versus male emergency physicians. The American Journal of the Medical Sciences, 355(3), 215–219.

5. Li, C.-J., Syue, Y.-J., Kung, C.-T., Hung, S.-C., Lee, C.-H., & Wu, K.-H. (2016). Seniority of emergency physician, patient disposition and outcome following disposition. The American Journal of the Medical Sciences, 351(6), 582–588.

6. Li, C.-J., Syue, Y.-J., Tsai, T.-C., Wu, K.-H., Lee, C.-H., & Lin, Y.-R. (2016). The impact of emergency physician seniority on clinical efficiency, emergency department resource use, patient outcomes, and disposition accuracy. Medicine, *95*(6), e2706.