聶人豪、賴佩芳

花蓮慈濟醫院急診醫學科

        溺水 (drowning) ，是指個體因沉浸 (submersion) 或淹沒 (immersion) 而導致呼吸受損的過程，並依預後分為「致命性溺水」(fatal drowning) 或「非致命性溺水」(nonfatal drowning)，過去常用的「near drowning」、「dry drowning」等術語，現已不建議使用，以避免臨床溝通混淆。

        全球每年約有30萬人死於溺水，是15歲以下兒童傷害死亡的主因之一。在台灣，根據消防署2019到2024年的統計資料，平均每年885人溺水，造成565人死亡。溺水通常發生在健康的族群，高風險族群包括幼兒(5歲以下)、青少年(15至24歲)及高齡者，且常與環境風險、慢性疾病或酒精使用相關。幼兒常因跌入泳池、開放性水域，或浴缸，青少年與成年人則可能涉及自殺或他殺等因素，高齡者以浴缸內發生溺水為常見。

        溺水的核心病理機轉為缺氧，臨床進程通常由缺氧發展至呼吸停止及心搏停止，缺氧時間長短為影響預後最關鍵因素，尤其對中樞神經系統的損傷具有決定性影響。此外，缺氧與代謝性酸中毒會造成多重器官傷害，若吸入汙染物、細菌或嘔吐物，可能導致後續肺部發炎與感染，阻礙肺功能復原。

        Szpilman 等人2014年提出溺水生存之鏈 (drowning chain of survival) ，包含五大環節：（一）預防溺水、（二）辨識跡象並尋求協助、（三）提供浮具避免沉沒、（四）將溺水者從水中移出 、（五）提供醫療照護 ，可依據這個概念，轉化為實務操作流程。預防是降低溺水傷亡的最佳方法，然而一旦事件發生，最重要的是及早辨識溺水徵象，溺水常為「無聲發生」，患者可能無法呼救或掙扎，需提高警覺，確保自身安全，提供浮具協助溺水者脫離水域，並給予適當的緊急處置，越早供應氧氣，預後越佳。

        缺氧是導致溺水後心肺停止的主要原因，因此到院前緊急醫療處置至關重要。 Szpilman 等人於2004年的回溯性觀察研究指出，若能提早在水中提供通氣，可提升存活出院率及神經學預後，受過訓練的救援人員，在自身安全無虞的狀況下，可考慮為無反應的溺水者進行人工呼吸。當溺水者被救出水面，若無意識或無正常呼吸，依據美國心臟協會的建議，應盡速進行壓胸及通氣，將急救順序改為A-B-C (airway, breathing, circulation)，唯有在施救者無意願或無相關設備下，才考慮單純施行壓胸急救。由於心跳停止的患者中，僅有2到12%的初始心率為可電擊心率，因此急救重點放在在高品質壓胸及有效給氧，避免因等待AED而延誤急救。若溺水者有自發性呼吸，則給予氧氣、提供保暖、建立靜脈管路，儘速送醫。

        送達急診後立即評估並確保呼吸道暢通，給予氧氣與通氣支持，同時測量核心體溫進行保暖，還須評估是否合併其他外傷或內科問題。意識清楚（昏迷指數大於13）且血氧濃度高於95%的患者，屬於低併發症風險族群，建議於急診觀察4至6小時。若無出現異常呼吸音或呼吸窘迫，且未給氧下血氧濃度仍可維持95%以上，可考慮讓患者離院。對於意識不清者除了給氧及通氣，需安排胸部X光及相關抽血檢驗(電解質、乳酸、感染指標)，評估是否有其他併發症。若給予高濃度氧氣 (40%–60%) 後仍無法維持足夠的動脈氧氣分壓 (成人> 60 mmHg，兒童> 80 mmHg)，應提供正壓通氣，考慮氣管插管，而且此類患者常伴隨異物吸入，有延遲性肺部感染風險。雖然目前尚無充分證據支持預防性抗生素可改善預後，但若臨床上決定使用，應涵蓋產氣單胞菌屬 (Aeromonas spp.) 等可能致病菌。

        溺水為一種以缺氧為核心機轉的急症，其預後高度依賴早期處置，到院前階段應優先提供通氣支持，急診處置則著重於氧合、通氣與併發症評估。除了臨床核心原則，系統性訓練與預防策略可有效降低死亡率。預防溺水應從環境、教育及政策三大面向推動。設置完善的防護設施，消除潛在危險因子降低事故發生；教育層面強化游泳技能，水域安全知識，及基本救援技能；政策面應制定並落實相關法規，推動國家級水域安全策略，跨部門資源整合，提升防溺工作的成效。未來在災難醫療或大量傷患情境中，若能整合標準化處置流程與跨領域合作，將有助於提升整體溺水救治成效。

參考文獻

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