黃捷傳、賴佩芳

花蓮慈濟醫院急診醫學部

        在台灣接觸失溫相關急重症的機會很有限。然而，隨著高山活動與冬季運動（如滑雪）日益普及，暴露於極端低溫環境的風險逐漸增加，醫護人員於非典型醫療場域（如雪地、高山）中面對失溫甚至心跳停止患者的可能性亦隨之上升。當身處雪地現場，目擊患者倒地失去反應時，不僅挑戰基本急救能力，更涉及對低溫生理機轉與特殊復甦原則的理解。相較於一般情況下的高級心臟救命術（ACLS），低溫相關心跳停止的處置在評估、復甦策略與預後判斷上均具有顯著差異。低溫情境下的心肺復甦術是否應遵循標準流程，或需進行相應調整？本文期能提供臨床醫護人員在極端環境中執行急救時之實務參考。

雪地目擊病人倒地，保持冷靜並依循以下急救原則：

1.確認現場安全:務必首先確認環境安全，確保施救者自身的安全為最優先。 

2.啟動緊急醫療系統 (EMS):拍打並呼喚病人，若無反應，請立即大聲呼救，撥打緊急電話（如 119），並請旁人盡快取得自動體外心臟去顫器（AED）與急救設備。

3.脫困與暢通呼吸道:如果病人被雪掩埋，必須先將病患的頭部與胸部暴露出來，才能進行有效的急救處置，盡速清除口鼻阻塞的冰雪，保持呼吸道暢通。

4.延長生命徵象的評估時間，嚴重低溫會導致呼吸非常淺慢，脈搏極度微弱且不規則，請花費 60 秒的時間檢查是否有正常呼吸和脈搏。 

5.開始心肺復甦術與使用 AED

• 立即 CPR：60 秒內沒有摸到脈搏且無正常呼吸，立即開始胸外按壓。低溫可能會導致胸壁僵硬而增加按壓難度，強烈建議盡可能多人輪流，每兩分鐘替換一次以維持高品質按壓。
• 使用 AED： 當 AED 抵達時，盡快擦乾胸前皮膚並貼上貼片，聽從語音指示。醫療專業準則中，若體溫極低（低於 30°C），給予 3 次電擊無效後會暫緩後續電擊直到體溫回升，施救者請持續聽從 AED 的語音指示。

6.防止進一步失溫進行 CPR 同時進行保暖：

• 移除濕衣物： 移至避風處並盡速移除潮濕的衣物（建議直接剪開衣物，避免過度翻動病患）並擦乾身體。
• 隔絕冷空氣與水氣： 使用乾燥的毛毯、睡袋或鋁箔救生毯將病人全身包裹起來。最外層最好有防風防水的隔絕層。
• 外部加溫： 發熱墊或暖暖包可置於病人的胸部、背部、腋下或鼠蹊部，不直接接觸皮膚以免造成燙傷。

7.極度輕柔地搬動，低溫狀態下任何粗暴的搬動、顛簸都可能誘發致命性的心室顫動（VF）或心跳停止（救援性休克）。若病人有意識但處於水平倒地，切勿讓其立刻站立或行走，應保持平躺並保暖，以免引發休克。 

2025年 ACLS 指引建議：

• 心肺復甦： 立即啟動，延長脈搏檢查至60 秒。
• 去顫（Defibrillation）：回溫同時去顫。歐洲復甦委員會建議Vf中心體溫低於30°C應避免電擊超過三次。
• 藥物給予（Epinephrine）： 美國心臟協會（AHA）認為腎上腺素按照標準ACLS流程給予，歐洲復甦委員會（ERC）則建議在中心體溫達到 30°C 前應暫停使用腎上腺素，中心體溫 30°~ 35°C，開始給予腎上腺素，但給藥間隔時間延長為兩倍（每 6-10 分鐘一次）。
• 復甦液體: 加溫晶體溶液38-42°C。
• 心臟停止啟動ECMO時機：中心體溫<30°C，雪崩掩埋<35分鐘且無氣道阻塞。

1.預後較佳：

• 低溫發生在心跳停止之前： 這是最關鍵因素。大腦先被「冷卻」即使經歷數小時的 CPR，仍有極高機會獲得良好的神經學預後。
• 女性存活的機率高出男性約 76%。
• 目擊下的心跳停止
• 年輕、較低的初始乳酸（Lactate）及較高的 pH 值神經學預後較良好。
• ECMO 復溫速率：速率（≤ 5.0°C / 小時）有較佳的存活率及良好的神經學預後。

2.預後較差：

• 雪崩存活機率最低：因常合併嚴重窒息與創傷。
• 伴隨窒息：被雪填滿呼吸道或溺水通常經歷較長時間的 CPR、嚴重的酸中毒及高血鉀，預後極差。
• 男性、較高的初始中心體溫，以及高血鉀(>12mmol/L)，皆是增加死亡風險。

3.預後評估工具：HOPE Score 

        使用 HOPE 預後評估分數來預測 ECMO 復溫後的存活率。該分數綜合評估：年齡、性別、低溫機制（是否伴隨窒息）、CPR 持續時間、入院血鉀及中心體溫。HOPE 存活機率 ≥ 10% 可作為啟動 ECMO 復溫的參考閾值。

Reference：

1.Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 

2.Paal P, Pasquier M, Darocha T, Lechner R, Kosinski S, Wallner B, Zafren K, Brugger H. Accidental Hypothermia: 2021 Update. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jan 3;19(1):501.

3.European Resuscitation Council Guidelines 2025 Special Circumstances in Resuscitation. Resuscitation 2025;215 (Suppl 1):110753. 

4.Saczkowski R, Kuzak N, Grunau B, Schulze C. Extracorporeal life support rewarming rate is associated with survival with good neurological outcome in accidental hypothermia. Eur J Cardiothorac Surg. 2021 Apr 13;59(3):593-600

5.Rousson V, Hall N, Pasquier M. HOPE survival probability cutoff for ECLS rewarming in hypothermic cardiac arrest. Resusc Plus. 2024 Mar 23;18:100616. doi: 10.1016/j.resplu.2024.100616. PMID: 38549694; PMCID: PMC10973648.