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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第九卷第二期新興公共威脅的電子菸誘發肺部疾患影像剖析本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第九卷第二期刊登日期：2026/04/30 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(2) : e2026090208回上頁點閱次數：20 PDF下載次數：2 新興公共威脅的電子菸誘發肺部疾患影像剖析陳穎玲、林秋梅新光吳火獅紀念醫院急診醫學科一、概述電子菸使用，近來於年輕族群頗為盛行，是新興的公共威脅議題，急診站在社會公共醫療的第一線，時常比其他專科更早遇見這些病人。故藉此個案，結合病人的臨床症狀、影像包括X-光和電腦斷層，學習影像特徵以利鑑別診斷，尤其是電腦斷層影像特徵。二、病例年輕女性，憂鬱症病史。主訴，飲酒後隔天噁心嘔吐手抖，就醫時候的生命徵象: 體溫 37.3 ℃ ，脈搏103 (次/分) ，呼吸20 (次/分) ，血壓135/109 mmHg，血氧濃度99 %。給予症狀治療，大約2小時後，病人依然想吐，再度檢測生命徵象，呈現心跳增快 145 (次/分)，血氧濃度下降至83%。心電圖呈現竇性心搏過速合併V2-V6 ST段下降。所以照射胸部X光檢查（圖一），並且抽血檢驗。抽血檢驗結果:白血球升高(WBC 17500 /uL，seg. 87%)，CRP 1.6 mg/dL ( 正常值<0.3)。三、影像判讀說明與解析：圖一、胸部X光片。左圖，之前就醫的X光片，肺部無明顯異常，雙側乳房手術植入假體(箭頭)。右圖，此次就診的X光片，雙下肺部呈現明顯浸潤，雙側肋膜角度(CP angle)仍清楚可見銳角。臨床和影像判讀思辨：年輕女性，臨床血氧濃度只有83%，病人自覺有些喘，外觀並沒有呈現明顯的呼吸窘迫，胸部X光片亦呈現雙側下側肺部浸潤，臨床分析呈現「非尋常典型肺炎」的表現，故安排胸部電腦斷層檢查（圖二、圖三）。圖二、肺部電腦斷層之橫切狀面（Axial view）。雙側肺部上肺葉呈現毛玻璃樣的變化（橘色箭頭），雙側肺部底部呈現廣泛性浸潤（紅色圈圈）。肺部電腦斷層，兩個主要的病灶： 1.雙側肺部底部呈現廣泛性浸潤，可見於airbronchogram sign(紅色圈圈)，代表實質化的病變(consolidation)，鑑別診斷包含肺炎與肺水腫。複習：airbronchogram sign指出“支氣管和肺泡內充滿空氣”，遠端支氣管在一般影像上是不容易辨識，當鄰近肺泡組織被其他物質填滿（如滲透液、水或血），因而被呈現出來。 2.雙側肺部上肺葉呈現許多毛玻璃樣的變化(ground glass opacity) (橘紅色箭頭)，呈現片狀或是也有擴散狀分佈。此外，肺部沒有明顯腫瘤狀的病灶，肺部肺動脈血管也沒有栓塞的情況。圖三、肺部電腦斷層之冠狀切面（Coronal view）。雙側肺部上肺葉有許多毛玻璃樣的變化(ground glass opacity)，呈現片狀或是也有擴散狀分佈。此處呈現典型的影像特徵:「crazy paving pattern」（橘紅色箭頭），意指毛玻璃樣的變化加上網狀結構，像“不規則石板/碎石拚鋪的路面”。這些網狀結構，主要是小葉間隔增厚 (interlobular septal thickening) 和小葉內線狀增厚。常見於肺泡蛋白沉積症 (pulmonary alveolar proteinosis, PAP)，感染性肺炎、腫瘤或出血等其他肺部疾病亦會呈現此變化。四、臨床診斷和過程：臨床診斷與治療。再度詢問病史，病人表示有吸電子菸的習慣，大約2年。一些常見毒物的檢驗，HIV 檢測都呈現陰性。合併心肌酵素指數升高，臨床上仍會鑑別有無急性心肌炎合併肺水腫的思維。在此病人的影像上，鑑別分析上較不會傾向肺水腫的診斷，因肺水腫的病灶比較是從縱膈腔開始往雙側肺部周邊展開散去，也比較不會有類似這種“碎石不規則散佈”。病人的影像上亦會考慮一些非典型肺炎的思維，電子菸引發的肺部疾病也會列為鑑別診斷之一。病人繼而轉住加護病房，給予氣管內插管，支氣管肺泡灌洗後檢測的呼吸道病原體多標的核酸檢測無異常，心導管的檢查心臟血管也沒有阻塞，自體免疫的抗體檢查也正常。由於心臟衰竭嚴重(EF 22.8%)，合併心因性休克，所以輔助以主動脈內氣球幫浦(IABP)。在經驗性抗生素和類固醇治療兩周，逐漸改善，拔除氣管內管並順利出院。最後出院的X光如圖下:恢復正常的胸部X光片。臨床與影像學習重點：使用電子菸（加熱菸）所產生的突發性肺部急性發炎-- EVALI ，全名是「E-cigarette or vaping product use-associated lung injury」「電子菸或霧化產品使用相關肺損傷」。症狀可以在吸食電子菸後幾天或幾周內出現，包括胸痛、咳嗽、喘、發燒。確定診斷EVALI的方式是需要同時具備：(1) 90天內電子菸使用史；(2) 胸部影像學檢查顯示肺部病變（如毛玻璃狀病灶）；(3) 排除肺部感染或其他潛在疾病。EVALI在肺部電腦斷層上的常見表現（註一），大部分仍以毛玻璃樣(GGO) 表現(46%)，其次為實質化變化(30%)。五、結論：年輕女性出現血氧濃度異常，胸部X光片呈現不正常的浸潤，電腦斷層的安排可協助釐清病灶，其他有更多的線索可以協助診斷，例如病史也需考慮藥物和電子菸的使用。參考文獻 1.Amjad MA, Ocazionez Trujillo D, Estrada-Y-Martin RM, Cherian SV. E-Cigarette or vaping product use-associated lung injury: A comprehensive review. Int J Environ Res Public Health. 2025;22(5):792. 2.Kligerman SJ, Kay FU, Raptis CA, Henry TS, Sechrist JW, Kanne JP, et al. CT Findings and Patterns of e-cigarette or vaping product use-associated lung injury: A multicenter cohort of 160 cases. Chest. 2021;160(4):1492-1511. 回上頁

第九卷第二期
刊登日期：2026/04/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(2) : e2026090208回上頁

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新興公共威脅的電子菸誘發肺部疾患影像剖析

陳穎玲、林秋梅

新光吳火獅紀念醫院急診醫學科

一、概述

電子菸使用，近來於年輕族群頗為盛行，是新興的公共威脅議題，急診站在社會公共醫療的第一線，時常比其他專科更早遇見這些病人。故藉此個案，結合病人的臨床症狀、影像包括X-光和電腦斷層，學習影像特徵以利鑑別診斷，尤其是電腦斷層影像特徵。

二、病例

年輕女性，憂鬱症病史。主訴，飲酒後隔天噁心嘔吐手抖，就醫時候的生命徵象: 體溫 37.3 ℃ ，脈搏103 (次/分) ，呼吸20 (次/分) ，血壓135/109 mmHg，血氧濃度99 %。給予症狀治療，大約2小時後，病人依然想吐，再度檢測生命徵象，呈現心跳增快 145 (次/分)，血氧濃度下降至83%。心電圖呈現竇性心搏過速合併V2-V6 ST段下降。所以照射胸部X光檢查（圖一），並且抽血檢驗。抽血檢驗結果:白血球升高(WBC 17500 /uL，seg. 87%)，CRP 1.6 mg/dL ( 正常值<0.3)。

三、影像判讀說明與解析：

圖一、胸部X光片。左圖，之前就醫的X光片，肺部無明顯異常，雙側乳房手術植入假體(箭頭)。

右圖，此次就診的X光片，雙下肺部呈現明顯浸潤，雙側肋膜角度(CP angle)仍清楚可見銳角。

臨床和影像判讀思辨：

年輕女性，臨床血氧濃度只有83%，病人自覺有些喘，外觀並沒有呈現明顯的呼吸窘迫，胸部X光片亦呈現雙側下側肺部浸潤，臨床分析呈現「非尋常典型肺炎」的表現，故安排胸部電腦斷層檢查（圖二、圖三）。

圖二、肺部電腦斷層之橫切狀面（Axial view）。

雙側肺部上肺葉呈現毛玻璃樣的變化（橘色箭頭），雙側肺部底部呈現廣泛性浸潤（紅色圈圈）。

肺部電腦斷層，兩個主要的病灶：

1.雙側肺部底部呈現廣泛性浸潤，可見於airbronchogram sign(紅色圈圈)，代表實質化的病變(consolidation)，鑑別診斷包含肺炎與肺水腫。

複習：airbronchogram sign指出“支氣管和肺泡內充滿空氣”，遠端支氣管在一般影像上是不容易辨識，當鄰近肺泡組織被其他物質填滿（如滲透液、水或血），因而被呈現出來。

2.雙側肺部上肺葉呈現許多毛玻璃樣的變化(ground glass opacity) (橘紅色箭頭)，呈現片狀或是也有擴散狀分佈。

此外，肺部沒有明顯腫瘤狀的病灶，肺部肺動脈血管也沒有栓塞的情況。

圖三、肺部電腦斷層之冠狀切面（Coronal view）。

雙側肺部上肺葉有許多毛玻璃樣的變化(ground glass opacity)，呈現片狀或是也有擴散狀分佈。此處呈現典型的影像特徵:「crazy paving pattern」（橘紅色箭頭），意指毛玻璃樣的變化加上網狀結構，像“不規則石板/碎石拚鋪的路面”。這些網狀結構，主要是小葉間隔增厚 (interlobular septal thickening) 和小葉內線狀增厚。常見於肺泡蛋白沉積症 (pulmonary alveolar proteinosis, PAP)，感染性肺炎、腫瘤或出血等其他肺部疾病亦會呈現此變化。

四、臨床診斷和過程：

臨床診斷與治療。再度詢問病史，病人表示有吸電子菸的習慣，大約2年。一些常見毒物的檢驗，HIV 檢測都呈現陰性。合併心肌酵素指數升高，臨床上仍會鑑別有無急性心肌炎合併肺水腫的思維。在此病人的影像上，鑑別分析上較不會傾向肺水腫的診斷，因肺水腫的病灶比較是從縱膈腔開始往雙側肺部周邊展開散去，也比較不會有類似這種“碎石不規則散佈”。病人的影像上亦會考慮一些非典型肺炎的思維，電子菸引發的肺部疾病也會列為鑑別診斷之一。

病人繼而轉住加護病房，給予氣管內插管，支氣管肺泡灌洗後檢測的呼吸道病原體多標的核酸檢測無異常，心導管的檢查心臟血管也沒有阻塞，自體免疫的抗體檢查也正常。由於心臟衰竭嚴重(EF 22.8%)，合併心因性休克，所以輔助以主動脈內氣球幫浦(IABP)。在經驗性抗生素和類固醇治療兩周，逐漸改善，拔除氣管內管並順利出院。最後出院的X光如圖下:恢復正常的胸部X光片。

臨床與影像學習重點：使用電子菸（加熱菸）所產生的突發性肺部急性發炎-- EVALI ，全名是「E-cigarette or vaping product use-associated lung injury」「電子菸或霧化產品使用相關肺損傷」。症狀可以在吸食電子菸後幾天或幾周內出現，包括胸痛、咳嗽、喘、發燒。確定診斷EVALI的方式是需要同時具備：(1) 90天內電子菸使用史；(2) 胸部影像學檢查顯示肺部病變（如毛玻璃狀病灶）；(3) 排除肺部感染或其他潛在疾病。EVALI在肺部電腦斷層上的常見表現（註一），大部分仍以毛玻璃樣(GGO) 表現(46%)，其次為實質化變化(30%)。

五、結論：

年輕女性出現血氧濃度異常，胸部X光片呈現不正常的浸潤，電腦斷層的安排可協助釐清病灶，其他有更多的線索可以協助診斷，例如病史也需考慮藥物和電子菸的使用。

參考文獻

1.Amjad MA, Ocazionez Trujillo D, Estrada-Y-Martin RM, Cherian SV. E-Cigarette or vaping product use-associated lung injury: A comprehensive review. Int J Environ Res Public Health. 2025;22(5):792.

2.Kligerman SJ, Kay FU, Raptis CA, Henry TS, Sechrist JW, Kanne JP, et al. CT Findings and Patterns of e-cigarette or vaping product use-associated lung injury: A multicenter cohort of 160 cases. Chest. 2021;160(4):1492-1511.