蔡依倫

童綜合醫療社團法人童綜合醫院

        醫療糾紛恐懼造成醫師的心理壓力並且會影響醫師的行為，但是其本質卻未曾深入被了解。曾有質性研究訪談30位台灣各地不同科別的醫師（表一），並以「內容分析」（content analysis）的方式將訪談內容進行編碼，歸納出兩大主題與六個次主題1,2,3。研究發現，台灣醫師醫療糾紛恐懼的本質為（表二）：

一、感知的負面後果（Perceived negative consequences）

        無論是否曾有醫療糾紛的經驗，醫師都感受到自己如果發生醫療糾紛可能會面臨許多負面的後果，包含了訴訟、衝突情境、名譽受損和心理壓力。

1. 訴訟（Litigation）

        出現最多次的主題，有29位受訪者提及擔心醫療糾紛引起的訴訟，包含：

(1)刑事過程（Criminal procedures）：被病家指控業務過失致死或傷害讓醫師感覺自己像做了壞事，除了要面對司法程序，如果調查結果有過失的話可能會被判刑，雖然機會極低但還是擔心自己會有牢獄之災。

(2)判決的不確定性（Uncertainty of verdicts）：醫師對司法體系的信心不足，擔心自己如果有過失可能會被判天價賠償，有12位受訪者提到某位神經外科醫師被法官判賠3000萬的著名案例，他們認為這是不合理的。

(3)冗長時程干擾工作與生活（Lengthy time and work-life disturbance）：官司通常耗時數年，會影響醫師的工作與生活安排。

2.衝突情境（Adversarial confrontation）

        有23位受訪者提及擔心自己因醫療糾紛而面臨一些衝突的場面，包含：

(1)指責或索求（Blaming or extortion）：有時候病人的治療結果不佳是無法避免的，但是家屬仍然認為醫師要負道義責任而要求金錢賠償。

(2)鬧事或抗議（Riots or protects）：家屬可能會在公開場合滋事或抗議表示不滿，干擾醫師的工作，對他們造成心理壓力。

(3)肢體暴力（Physical violence）：雖然嚴重暴力事件在台灣很少見，但是醫師還是很恐懼肢體暴力，因為醫院的安全設備和措施通常是不足的，保安人員和警察也無法即時制止醫療暴力行為。

3.名譽受損（Reputation damage）

        有18位受訪者提到如果涉及醫療糾紛可能讓自己的名譽受損，包含：

(1)一般名譽或專業名譽受損（General or professional reputation damage）：如果遭遇醫療糾紛，醫師擔心別人會認為自己做事馬虎或專業能力不足，也擔心主管對自己有壞印象而影響了升遷。

(2)被公眾媒體或自媒體散佈（Spreading by public media or self-media ）：病家可能會以受害著的姿態找媒體或民意代表召開記者會來報導糾紛事件，也可能會在網路上針對醫師發表負面評論。

4.心理壓力（Psychological stress）

        有18位受訪者提及醫療糾紛可能會給醫師帶來各方面的心理壓力，包含：

(1)與院方處理態度不同調（Discordance with Hospital Management）：醫師與院方對糾紛事件的處理態度或責任分配看法可能不一致，也不見得能從院方得到充足的心理、財務或法律支持。

(2)影響家庭關係或日常生活（Family relations or daily life）：醫師的家人會擔心糾紛若要賠很多錢可能影響家庭的財務狀況，如果糾紛事件被公開，醫師和家人可能會常被認識的人問到此事，對他們在生活和人際互動上都形成壓力。

二、感知的風險因子（Perceived risk factors）

        就算尚未發生醫療糾紛，在每天的執業或和現今的社會脈絡當中，醫師都能感受到醫療糾紛的風險。共有26位受訪者提到以下的風險因子：

1.在每日執業中（In daily practice）

(1)醫療的不確定性（Medical uncertainty）：很多醫療處置都有不確定性，

即使醫師沒有犯錯，只要病人治療結果不好，家屬仍可能認為是醫師有疏失而引發醫療糾紛。

(2)工作量過多（Work overload）：醫院因為成本考量而使得醫護人員的工作

量過多和人力不足，這可能會造成一些醫療錯誤和溝通不良的情形，而這兩者正是形成醫療糾紛的兩大因素，

2.在社會脈絡中（In social context）

(1)全民健保的影響（In fluence of the National Health Insurance）：全民健保用總額方式控制醫療支出的費用，並且以低於市場的價格論量計酬。醫師為了維持收入而增加工作量，這可能會影響看診的品質。出於財務考量，健保給付的醫材品質不一定是最好的，這也會影響治療或手術的結果。

(2)醫病關係弱化（Weakened physician-patient relationship）：病人對醫療的

期望變高，對不確定性的容忍度變低，因此當治療結果不佳時，醫病之間很難形成同盟關係一起去面對。

結語

        除了訴訟與法律層面，醫療糾紛恐懼還包含了許多其他的負面後果。醫師在每日執業與現今的社會脈絡中，也隨時能感受到醫療糾紛的風險。除了相關法律條文，政府也應著手改革健保制度以提升醫療品質，減少醫療糾紛。醫院則應設立明確的糾紛調解機制，強化醫院的安全措施，並在糾紛發生時即時提供心理輔導與其他相關協助。

表一、受訪者一覽表¹

表二、醫療糾紛恐懼訪談的主題、次主題與編碼³（作者自製）

參考文獻

1.蔡依倫. (2020). 臺灣醫院醫師的醫療糾紛恐懼之本質, 工作環境相關因素與其影響. 國立臺灣大學健康政策與管理研究所學位論文, 1-135.

2.蔡依倫, 董鈺琪, & 鄭雅文. (2019). 從醫師經驗探討醫院的醫療糾紛處理制度. Taiwan Journal of Publich Health/Taiwan Gong Gong Wei Sheng Za Zhi, 38(2).

3.Tsai, Y. L. (2023). Does the medical accident prevention and dispute resolution act respond to physicians’ fear? Examining the nature of fear of medical malpractice disputes among hospital-employed physicians in Taiwan. Tungs' Medical Journal, 17(2), 57-66