范修平

輔大醫院急診醫學部主治醫師、輔仁大學醫學系助理教授、台灣急診醫學會兒童急症委員會委員、美國心臟協會BLS與ACLS主任導師、美國心臟協會PALS導師

        心跳停止仍是全球急診與重症醫療最關鍵且具挑戰性的議題之一。以下向大家介紹2025 AHA 成人與兒童基本救命術指引更新的Top 10 Take Home Messages。

Take Home Message 1：單一的生命之鍊(Single Chain of Survival)

        2025 AHA 指引將成人與兒童、院內與院外情境整合為單一的生命之鍊，其核心仍為「早期辨識與啟動 → 高品質CPR → 早期電擊 → 高級救命術 → 復甦後照護 → 復原與存活」。

圖一、2025 AHA心跳停止的生命之鍊

Take Home Message 2：Naloxone納入成人與兒童的BLS流程

        在成人與兒童BLS流程上大致延續2020年架構，但新增疑似鴉片類（opioid）過量時，Naloxone被明確納入流程。在「有脈搏但呼吸異常」的情境下，建議於支持性通氣同時給予Naloxone(鴉片類藥物拮抗劑)；即使進入心跳停止並開始CPR，若臨床高度懷疑鴉片類（opioid）過量，亦可同步給予Naloxone。（作者註：美國已將naloxone鼻噴劑列為非處方藥，民眾可於藥局直接取得）。

Take Home Message 3：新增成人/兒童異物氣道阻塞先拍背

        輕度異物氣道阻塞(Foreign Body Airway Obstruction, FBAO)仍可發聲與咳嗽，建議持續鼓勵咳嗽；一篇2024年觀察性研究發現，背部拍擊合併腹部推擠可提升成人與兒童FBAO之異物清除率，因此重度FBAO (無法發聲)且意識清楚時，成人與兒童採「背部拍擊(back blow)5下＋腹部推擠(abdominal thrust)5下」反覆進行。嬰兒則將腹部推擠改以單掌法進行胸部推擠(chest thrust)，避免腹內器官傷害。操作上，成人與兒童多為站立施救；嬰兒則需施救者坐姿，其前臂置於大腿上來支撐嬰兒(頭低腳高)進行處置。若喪失意識，各年齡層皆直接進行CPR(不需檢查脈搏)；給氣前可移除可見異物，避免盲目掏挖。

圖二、嚴重FBAO施救姿勢(左至右：成人/兒童、嬰兒背部拍擊、嬰兒胸部推擠)

Take Home Message 4：小兒復甦不建議Compression-only CPR

        在成人OHCA的研究中，多數證據顯示傳統(壓胸+吹氣)CPR與只壓胸(compression-only)CPR在存活率上無顯著差異，僅少數研究支持前者略優；因此建議鼓勵受過CPR訓練的非專業人員施行傳統CPR，以利透過胸部起伏確認通氣品質。相較之下，小兒OHCA多數研究則顯示傳統CPR明顯優於只壓胸CPR，顯示通氣在小兒復甦中的重要性。

Take Home Message 5： 施救者膝蓋位置應盡量接近患者軀幹高度

        多項隨機模擬試驗顯示，跪姿(地面或床上)較站立姿勢可產生更佳按壓深度與回彈；因此當患者躺在床上時，施救者應考慮跪於床上或使用腳凳調整高度。相較於在移動推床旁邊走邊壓，跨坐或跪在床上可改善按壓穩定性，但需兼顧施救者安全。

Take Home Message 6：嬰兒壓胸刪除兩指法，建議單掌法或雙拇指環繞法

        模擬研究的系統性回顧顯示，雙拇指環抱法(2 thumb-encircling hands)壓胸深度明顯優於傳統兩指法(2 finger)；另一個多中心前瞻觀察研究指出，單掌法(heel-of-1-hand)壓胸深度甚至優於雙拇指環抱法，而傳統兩指法則無法達成所有壓胸品質指標。因此建議刪除傳統兩指法，改用單掌法或雙拇指環抱法。

圖三、嬰兒壓胸：建議雙拇指環抱法(左圖)與單掌法(中圖)，刪除兩指法(右圖)



Take Home Message 7：小兒通氣建議2-3秒給一口氣

        一個多中心觀察性研究顯示，在已有進階呼吸道且正在接受CPR的小兒患者，給予嬰兒≥30次/分、兒童≥25次/分的通氣頻率與較佳的ROSC、出院存活率及神經預後相關。因此建議對於有脈搏但無正常呼吸或已有進階呼吸道且CPR中的小兒患者，應每2–3秒給1次呼吸(約20–30次/分鐘)。

Take Home Message 8：穿戴個人防護裝備不影響CPR品質但可能增加疲勞

        雖然CPR會產生氣溶膠，但1篇系統性回顧與17篇假人模擬的研究顯示，穿戴個人防護裝備(Personal Protective Equipment, PPE)對患者存活率及CPR操作品質並無顯著影響，但部分研究發現會增加施救者疲勞程度。

Take Home Message 9：電極貼片位置規範與調整女性胸罩位置

        成人電極貼片可採四種位置（anterolateral、anteroposterior、anterior-left infrascapular、anterior-right infrascapular），其電擊成功率相近 。兒童則以anterolateral或anteroposterior為主，確保貼片不重疊。

        研究顯示女性在公共場所接受AED去顫的機率顯著低於男性，可能是因施救者對暴露女性胸部感到不適，或擔心被指控不當觸碰有關；動物實驗亦顯示，即使貼片置於胸罩金屬絲線上仍可有效電擊且無燒傷等不良事件。因此建議優先調整胸罩位置來貼附電極在皮膚上，而非整個移除胸罩。

        若現場無手動電擊器或具兒童衰減器之小兒AED，仍可使用成人AED於嬰幼兒，因去顫電擊為可電擊心律唯一有效治療，及早電擊方可挽救生命。

圖四、兒童電擊貼片位置。Anterolateral(左圖)：右前貼片垂直貼於右側胸前，頂端位於鎖骨下方；左側貼片則水平貼於左胸側，位於腋中線。Anteroposterior (右圖):一片貼於胸前中央，另一片貼於背部中央。

Take Home Message 10：不建議常規使用Mechanical CPR，僅限特殊情境

        多項大型隨機對照研究顯示，機械式 CPR對存活率並無改善，部分研究甚至觀察到較差的神經學預後或早期存活下降。機械式CPR需額外設備與訓練，且可能延遲電擊或中斷按壓。然而，在特殊情境如病患運送、搜救或空間受限時，仍可考慮使用。

結語

        2025 AHA 基本救命術指引延續既有架構，但在多項關鍵細節上進行重大更新。本次更新反映現有科學證據的整合，並可作為臨床急救實務的重要依據。

References

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