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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第九卷第二期 2025 ACLS 更新重點：特殊情境心跳停止與急救復甦後照護本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第九卷第二期刊登日期：2026/04/30 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(2) : e2026090215回上頁點閱次數：43 PDF下載次數：4 2025 ACLS 更新重點：特殊情境心跳停止與急救復甦後照護柯穎志^1、2、張維典²、黃建華² ¹國立台灣大學附設醫院癌醫中心分院急診醫學科 ²國立台灣大學附設醫院急診醫學部一、前言如果說標準的急救流程（ACLS）是救命的底線，特殊情境（Special Circumstances）則是一場橫向的應變戰。恢復自發性血液循環（Return of Spontaneous Circulation）從來不是終點，急救復甦後照護（Post-Cardiac Arrest Care, PCAC）是一場更高度挑戰的開端。在2025 ACLS 的更新，臨床團隊的挑戰不再只是熟悉背誦流程圖，而是如何針對每一位病人的獨特生理狀態，執行最精準的急救復甦與復甦後照護。本文為針對美國心臟醫學會臨床指引對特殊情境心跳停止與心跳停止後照護的精要整理。二、特殊情況下導致的心跳停止特殊情境的心跳停止章節內容主題相當多且複雜，在臨床指引中增加了包含心室輔助裝置、毒物、傳染性疾病等段落。本小節以一般ACLS施救者的觀點出發，整理以下重點更新，詳細內容請參考臨床指引全文。 1. 妊娠 (Pregnancy) 相關心跳停止：2025年指引將瀕死剖腹產正名為復甦性分娩（Resuscitative Delivery），強調分娩本身是減輕下腔靜脈壓迫、挽救母體心輸出量的關鍵復甦手段。目標應放在於急救現場直接完成分娩，嚴格避免為了將病人移至手術室而中斷 CPR，以五分鐘內完成為目標。若標準急救無效，可合理考慮使用體外循環(葉克膜)心肺復甦術（ECPR）。 2. 左心室輔助裝置（Left Ventricular Assist Device, LVAD）：裝有連續血流型 LVAD 的病人通常摸不到脈搏，因此於2025年新增了專屬評估流程。確認是否心跳停止需綜合評估膚色、溫度、微血管再充血時間、平均動脈壓（<50 mmHg）及呼氣末二氧化碳（<20 mmHg）。若確認灌流不良且無反應，指引強烈建議應立即進行胸部按壓，因為 CPR 的救命益處遠大於裝置脫落的理論風險。 3. 高血鉀 (Hyperkalemia)：2025年指引對高血鉀引發的心跳停止藥物處置有重大翻轉。過去常規給予的靜脈注射鈣劑、碳酸氫鈉，現在認為在高血鉀造成的心跳停止狀態下能改善存活率或神經學預後的人體臨床證據不足。雖然並未禁止使用，但指引強烈提醒臨床醫師，絕對不應為了準備這些傳統解毒藥物，而延誤了最根本的高品質 CPR和標準急救處置。 4. 嚴重低體溫與高體溫 (Hypothermia / Hyperthermia)： (1) 嚴重低體溫（核心體溫 <30°C）：面對 VF/pVT，最多僅允許電擊 1 次。若失敗必須暫停去顫，並且延後給予腎上腺素，直到體溫回升至 ≥ 30°C，以防低溫代謝導致藥物毒性堆積。建議使用體外循環生命支持系統 (ECLS) 進行回溫，並以 HOPE 或 ICE 評分系統等評估預後。 (2) 危及生命的高體溫（核心體溫 >40°C）：應在急救同時立即啟動積極降溫。首選冰水浸泡（1-5°C），目標降溫速率應至少達 0.15°C/分鐘，直至核心體溫降至 38.6°C 為止。 5. 體外循環生命支持系統 (Extracorporeal Life Support, ECLS)：ECLS 在 2025 年指引中的重要性大幅提升。對於潛在病因可逆的心跳停止或瀕臨心跳停止患者，ECLS 被建議作為關鍵的救命過渡手段。其適應症明確擴展至多種特殊情境，包含嚴重環境性低體溫、妊娠相關心跳停止、嚴重氣喘、肺栓塞，以及特定藥物中毒（如 β 阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑等）。若地區資源允許，對於經過嚴格篩選的難治型院外心跳停止病人，在 CPR 期間快速轉送至 ECLS 中心進行 ECPR 是合理的策略。三、急救復甦後照護（Post-Cardiac Arrest Care, PCAC）在這五年間，急救復甦後照護（PCAC）領域迎來了多篇重量級的隨機分派研究發表。這些強而有力的實證數據打破了過去常規且單一的積極介入迷思，促使 2025 年的 PCAC 指引在氧氣、血壓、體溫調控、心導管介入與預後評估等面向，展現出更溫和但更全面且精準的趨勢。 1. 血壓與血氧的目標：基於過去幾年的隨機分派試驗(例如BOX與EXACT試驗)，2025年指引將目標平均動脈壓 (MAP) 統一訂為 ≥ 65 mmHg，並將過去收縮壓90mmHg的目標移除，多篇研究證實過高的血壓目標並未帶來額外的益處，在不同的研究中平均動脈壓65 mmHg為共同的目標，故以此作修改。而在血氧管理上，SpO2目標值微調為 90%–98% (原為92-98%)，除了過高的血氧無益並有害之外，再次強調避免低血氧的重要性。 2. 復甦後診斷評估：除了所有成人都應盡早完成標準的12導程心電圖之外，2025年指引特別點出了全身電腦斷層掃描（頭到骨盆）與重點式心臟超音波（POCUS / Echocardiography）的重要輔助角色。實務上，安排電腦斷層掃描不僅能協助找出導致心跳停止的非心因性潛在病因（如顱內出血、肺栓塞等），更是辨識 CPR 急救併發症的利器，文獻指出，這類 CT 掃描對於重大臨床診斷與損傷的檢出率大約可達三成。超音波在急救當下尋找可逆性病因的價值已被認可，而在 ROSC 後的早期階段，它同樣有助於釐清病因並找出需要緊急介入的病灶。 3. 心導管及冠狀動脈攝影的角色： 2020年指引對於不明原因的 OHCA 病人，若沒有 STEMI，建議可考慮緊急心導管。但基於 COACT 與 TOMAHAWK 兩大隨機對照試驗的結果，2025年指引明確指出：對於無 ST 段上升（non-ST elevation）且血流動力學穩定、持續昏迷的病人，不建議常規進行緊急心導管檢查。臨床端應避免為了執行心導管而耽誤穩定血流動力學與復甦後神經保護。然而，若病人合併心因性休克（cardiogenic shock）或反覆性 VF/VT (electrical instability)，緊急心導管檢查仍是合理的選擇。 4. 從目標體溫管理到體溫控制：過去對於復甦後未能清醒的病人，指引建議實施目標體溫管理（target temperature management）將病人降溫至 32-36°C，2025年指引正式將此術語改為體溫控制（temperature control），並將目標區間擴大為 32-37.5°C，核心的精神為預防發燒。體溫控制指的是一段主動調控體溫的期間，可設定為低溫或正常體溫目標。在採用低溫目標的情況下，於低溫治療結束後，通常會接續一段預防發燒或維持正常體溫的控制期。整個主動進行體溫調控的時間，都被視為體溫控制的一部分。此外，體溫控制的持續時間從原本的至少24小時，延長至至少36小時。回溫速率也明確規定應控制在每小時≤ 0.25–0.5°C。 5. 癲癇處置與神經學預後評估：建議持續監測是否出現臨床性癲癇發作。對於無法遵從指令的患者，應安排腦電圖（EEG）檢查，以評估是否存在癲癇的電氣生理活動。一般而言，不建議對心跳停止復甦後的成人常規使用預防性抗癲癇藥物。然而，若出現明顯的臨床癲癇發作，應予以積極治療；至於僅由腦電圖診斷出的非抽搐性癲癇發作，亦可視情況考慮治療。在神經預後評估方面，指引再次強調必須結合臨床理學檢查、生物標記、神經影像等多重模式（Multimodal），且評估時機應嚴格延後至恢復正常體溫且停用鎮靜藥物72小時後，不可僅憑單一指標就輕易判斷預後不良。四、結語本章節的更新也象徵著急救醫學並非一個招式就適用全部病人，除了最根本的ACLS急救流程外，也需要因應不同特殊狀況進行調整，而急救復甦後照護則要求更細緻的生理調控，對症治療，才能真正提升心跳停止患者的存活率與神經學預後。 *Reference* 1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366-S468 2. Cao D, Arens AM, Chow SL, et al. Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(16_suppl_2):S578-S672. 3. Hirsch KG, Amorim E, Coppler PJ, et al. Part 11: Post-Cardiac Arrest Care: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(16_suppl_2):S673-S718. 回上頁

第九卷第二期
刊登日期：2026/04/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(2) : e2026090215回上頁

點閱次數：43 PDF下載次數：4

2025 ACLS 更新重點：特殊情境心跳停止與急救復甦後照護

柯穎志^1、2、張維典²、黃建華²

¹國立台灣大學附設醫院癌醫中心分院急診醫學科

²國立台灣大學附設醫院急診醫學部

一、前言

如果說標準的急救流程（ACLS）是救命的底線，特殊情境（Special Circumstances）則是一場橫向的應變戰。恢復自發性血液循環（Return of Spontaneous Circulation）從來不是終點，急救復甦後照護（Post-Cardiac Arrest Care, PCAC）是一場更高度挑戰的開端。在2025 ACLS 的更新，臨床團隊的挑戰不再只是熟悉背誦流程圖，而是如何針對每一位病人的獨特生理狀態，執行最精準的急救復甦與復甦後照護。本文為針對美國心臟醫學會臨床指引對特殊情境心跳停止與心跳停止後照護的精要整理。

二、特殊情況下導致的心跳停止

特殊情境的心跳停止章節內容主題相當多且複雜，在臨床指引中增加了包含心室輔助裝置、毒物、傳染性疾病等段落。本小節以一般ACLS施救者的觀點出發，整理以下重點更新，詳細內容請參考臨床指引全文。

1. 妊娠 (Pregnancy) 相關心跳停止：2025年指引將瀕死剖腹產正名為復甦性分娩（Resuscitative Delivery），強調分娩本身是減輕下腔靜脈壓迫、挽救母體心輸出量的關鍵復甦手段。目標應放在於急救現場直接完成分娩，嚴格避免為了將病人移至手術室而中斷 CPR，以五分鐘內完成為目標。若標準急救無效，可合理考慮使用體外循環(葉克膜)心肺復甦術（ECPR）。

2. 左心室輔助裝置（Left Ventricular Assist Device, LVAD）：裝有連續血流型 LVAD 的病人通常摸不到脈搏，因此於2025年新增了專屬評估流程。確認是否心跳停止需綜合評估膚色、溫度、微血管再充血時間、平均動脈壓（<50 mmHg）及呼氣末二氧化碳（<20 mmHg）。若確認灌流不良且無反應，指引強烈建議應立即進行胸部按壓，因為 CPR 的救命益處遠大於裝置脫落的理論風險。

3. 高血鉀 (Hyperkalemia)：2025年指引對高血鉀引發的心跳停止藥物處置有重大翻轉。過去常規給予的靜脈注射鈣劑、碳酸氫鈉，現在認為在高血鉀造成的

心跳停止狀態下能改善存活率或神經學預後的人體臨床證據不足。雖然並未禁止使用，但指引強烈提醒臨床醫師，絕對不應為了準備這些傳統解毒藥物，而延誤了最根本的高品質 CPR和標準急救處置。

4. 嚴重低體溫與高體溫 (Hypothermia / Hyperthermia)：

(1) 嚴重低體溫（核心體溫 <30°C）：面對 VF/pVT，最多僅允許電擊 1 次。若失敗必須暫停去顫，並且延後給予腎上腺素，直到體溫回升至 ≥ 30°C，以防低溫代謝導致藥物毒性堆積。建議使用體外循環生命支持系統 (ECLS) 進行回溫，並以 HOPE 或 ICE 評分系統等評估預後。

(2) 危及生命的高體溫（核心體溫 >40°C）：應在急救同時立即啟動積極降溫。首選冰水浸泡（1-5°C），目標降溫速率應至少達 0.15°C/分鐘，直至核心體溫降至 38.6°C 為止。

5. 體外循環生命支持系統 (Extracorporeal Life Support, ECLS)：ECLS 在 2025 年指引中的重要性大幅提升。對於潛在病因可逆的心跳停止或瀕臨心跳停止患者，ECLS 被建議作為關鍵的救命過渡手段。其適應症明確擴展至多種特殊情境，包含嚴重環境性低體溫、妊娠相關心跳停止、嚴重氣喘、肺栓塞，以及特定藥物中毒（如 β 阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑等）。若地區資源允許，對於經過嚴格篩選的難治型院外心跳停止病人，在 CPR 期間快速轉送至 ECLS 中心進行 ECPR 是合理的策略。

三、急救復甦後照護（Post-Cardiac Arrest Care, PCAC）

在這五年間，急救復甦後照護（PCAC）領域迎來了多篇重量級的隨機分派研究發表。這些強而有力的實證數據打破了過去常規且單一的積極介入迷思，促使 2025 年的 PCAC 指引在氧氣、血壓、體溫調控、心導管介入與預後評估等面向，展現出更溫和但更全面且精準的趨勢。

1. 血壓與血氧的目標：基於過去幾年的隨機分派試驗(例如BOX與EXACT試驗)，2025年指引將目標平均動脈壓 (MAP) 統一訂為 ≥ 65 mmHg，並將過去收縮壓90mmHg的目標移除，多篇研究證實過高的血壓目標並未帶來額外的益處，在不同的研究中平均動脈壓65 mmHg為共同的目標，故以此作修改。而在血氧管理上，SpO2目標值微調為 90%–98% (原為92-98%)，除了過高的血氧無益並有害之外，再次強調避免低血氧的重要性。

2. 復甦後診斷評估：除了所有成人都應盡早完成標準的12導程心電圖之外，2025年指引特別點出了全身電腦斷層掃描（頭到骨盆）與重點式心臟超音波（POCUS / Echocardiography）的重要輔助角色。實務上，安排電腦斷層掃描不僅能協助找出導致心跳停止的非心因性潛在病因（如顱內出血、肺栓塞等），更是辨識 CPR 急救併發症的利器，文獻指出，這類 CT 掃描對於重大臨床診斷與損傷的檢出率大約可達三成。超音波在急救當下尋找可逆性病因的價值已被認可，而在 ROSC 後的早期階段，它同樣有助於釐清病因並找出需要緊急介入的病灶。

3. 心導管及冠狀動脈攝影的角色： 2020年指引對於不明原因的 OHCA 病人，若沒有 STEMI，建議可考慮緊急心導管。但基於 COACT 與 TOMAHAWK 兩大隨機對照試驗的結果，2025年指引明確指出：對於無 ST 段上升（non-ST elevation）且血流動力學穩定、持續昏迷的病人，不建議常規進行緊急心導管檢查。臨床端應避免為了執行心導管而耽誤穩定血流動力學與復甦後神經保護。然而，若病人合併心因性休克（cardiogenic shock）或反覆性 VF/VT (electrical instability)，緊急心導管檢查仍是合理的選擇。

4. 從目標體溫管理到體溫控制：

過去對於復甦後未能清醒的病人，指引建議實施目標體溫管理（target temperature management）將病人降溫至 32-36°C，2025年指引正式將此術語改為體溫控制（temperature control），並將目標區間擴大為 32-37.5°C，核心的精神為預防發燒。體溫控制指的是一段主動調控體溫的期間，可設定為低溫或正常體溫目標。在採用低溫目標的情況下，於低溫治療結束後，通常會接續一段預防發燒或維持正常體溫的控制期。整個主動進行體溫調控的時間，都被視為體溫控制的一部分。此外，體溫控制的持續時間從原本的至少24小時，延長至至少36小時。回溫速率也明確規定應控制在每小時≤ 0.25–0.5°C。

5. 癲癇處置與神經學預後評估：建議持續監測是否出現臨床性癲癇發作。對於無法遵從指令的患者，應安排腦電圖（EEG）檢查，以評估是否存在癲癇的電氣生理活動。一般而言，不建議對心跳停止復甦後的成人常規使用預防性抗癲癇藥物。然而，若出現明顯的臨床癲癇發作，應予以積極治療；至於僅由腦電圖診斷出的非抽搐性癲癇發作，亦可視情況考慮治療。在神經預後評估方面，指引再次強調必須結合臨床理學檢查、生物標記、神經影像等多重模式（Multimodal），且評估時機應嚴格延後至恢復正常體溫且停用鎮靜藥物72小時後，不可僅憑單一指標就輕易判斷預後不良。

四、結語

本章節的更新也象徵著急救醫學並非一個招式就適用全部病人，除了最根本的ACLS急救流程外，也需要因應不同特殊狀況進行調整，而急救復甦後照護則要求更細緻的生理調控，對症治療，才能真正提升心跳停止患者的存活率與神經學預後。

Reference

1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366-S468

2. Cao D, Arens AM, Chow SL, et al. Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(16_suppl_2):S578-S672.

3. Hirsch KG, Amorim E, Coppler PJ, et al. Part 11: Post-Cardiac Arrest Care: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(16_suppl_2):S673-S718.