楊志偉

台灣大學醫學院、台灣大學醫學院附設醫院

        隨著2025年美國心臟學會（AHA）CPR與ECC指引 (以下簡稱急救復甦指引)的正式發布，急救復甦科學再次迎來了重大的進展與觀念更新。回顧復甦醫學近年來的發展史，我們深刻體認到重要的核心法則：先進的醫學科學若缺乏有效的教育設計與系統性的在地實施，將無法轉化為實質的病人存活率，這正是著名的Utstein存活公式（醫學科學 × 教育效率 × 在地實施 ＝ 存活率）。

        呼應上述核心理念，本篇專欄將聚焦於2025年急救復甦指引中三個至關重要的篇章進行更新重點整理：「照護體系（Systems of Care）」、「倫理（Ethics）」以及「復甦教育科學（Resuscitation Education Science）」，為台灣的相關社群統整最新的發展亮點與實務應用方向。

一、在地實施：照護體系（Systems of Care）的全面升級

        緊急救護系統正從被動反應轉向主動預防與無縫銜接，效能高度仰賴人員、標準流程、資源與精準數據的整合。2025年指引在照護體系面提出了五大關鍵更新：

1.社區倡議與科技應用促進群眾急救：傳統單一的衛教成效有限，應採用「組合式介入」策略，透過結合社群倡議與行動科技（如急救先鋒 App、影像輔助通訊與無人機 AED 網絡），能有效精準召喚事發周邊群眾前往現場及早介入，大幅縮短搶救空窗期。

2.體外循環心肺復甦術（Extracorporeal CPR, ECPR）的區域化佈建：ECPR是極具潛力但也高度耗費資源的進階技術。指引強調必須發展「區域化 ECPR 系統」，並建立專責的心肺停止急救中心（Cardiac Arrest Centers），以優化病人的篩選條件、介入策略，以及在急救進行中轉院運送的標準化快速通關流程。

3.院內急救團隊（Code Team）的團隊資源管理：院內急救團隊必須由具備高級救命術資格的人員組成，並擁有明確定義的分工角色。醫院應推動急救團隊從「臨時編組」轉型為如同賽車的「維修站專責團隊（Pit-crew teams）」分工合作模式，展現高度整合與動作精準度。

4.由數據驅動的臨床成效匯報：指引建議在急救復甦事件後，應常規進行立即性（Hot）與延遲性（Cold）的臨床成效匯報（Clinical Debriefing），並建議導入客觀的 CPR 量化數據（如按壓深度、速率與中斷時間）作為優化的依據，將其整合進持續品質改善的循環機制中。

5.建立存活者長期復健系統：急救復甦成功僅是第一步，醫療機構應建立橫跨住院與門診的跨領域照護系統。設立常態性的心跳停止後存活者整合門診，並針對存活者進行生理、認知及心理功能的評估與長期復原支持。

二、醫學科學的基石：倫理（Ethics）的深度省思

        倫理不再只是抽象概念，而是決定醫療資源分配公平性、保障病人尊嚴，以及制定急救標準流程的臨床實務基石。

1.促進公平性與消除健康社經差異：健康不平等就是生存機會的不平等，醫療人員與機構有義務主動正視並解決導致急救復甦資源與預後差異的社會健康決定因素與結構性不公。我們必須精準鎖定弱勢、低社經地位或邊緣化社區，挹注急救推廣資源並提供多語系訓練。

2.推廣預立醫療照護計畫與維持生命治療醫囑(Physician Orders for Life-Sustaining Treatment, POLST)：POLST是目前記錄心肺復甦術特定意願的首選方法。它能將病人意願直接轉化為前線人員可執行的具體醫療指令，應統一推動電子化註冊系統以確保急救人員能即時讀取並遵從。

3.落實結構化的醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）：SDM 是處理複雜醫療決策的首選模式。醫師不應只提供制式的「治療清單」讓家屬選擇，而必須確保家屬理解病情、主動說明選項、引導探索病家價值觀，並提出符合該價值觀的醫療建議，以優化生命末期與急救決策的討論品質。

4.建立終止急救（Termination of Resuscitation, TOR）標準流程：使用標準化的 TOR 規則不僅符合倫理，更是實踐醫療正義。以數據為基礎的標準流程能有效減少施救者的潛在偏見、避免無效醫療造成的道德困境，並安全且公平地分配緊急醫療資源。

5.鼓勵急救時家屬在場（Family Presence During Resuscitation, FPDR）：除非影響急救進行，指引強烈建議在多數情況下應允許家屬在場。此舉不僅尊重病人與家屬自主權，更能顯著改善家屬短、長期的創傷後心理預後；機構應制定明確流程並指派專責同仁負責引導與陪伴。

三、提升教育效率：復甦教育科學（Resuscitation Education Science）的變革

        當前急救復甦醫學的斷層在於醫學知識與臨床實務表現之間的落差，現今的教育科學趨勢聚焦於教學設計與科技輔助，將教育科學轉化為精準的深度學習。

1.採用 CPR 回饋裝置：本次指引強烈建議，全面使用具備即時視聽回饋功能的CPR訓練裝置。未來醫院內所有急救技能認證與展延課程，必須淘汰純人為的目測評估，改採客觀數據回饋技術的假人模型，以確保按壓深度與速率的精準度。

2.導入遊戲化學習與高頻率複訓：為了克服傳統訓練帶來的學習疲勞，本次指引建議引入排行榜、積分徽章等遊戲化元素，能有效提升學習者的參與度與動機。同時應打破「一到兩年一次長時間訓練」的模式，利用高頻率短時程的複訓模組（Booster training）來維持急救技能不衰退。

3.執行快速循環刻意練習（Rapid-Cycle Deliberate Practice, RCDP）：打破「跑完全程再檢討」的模擬訓練迷思，將RCDP模式納入訓練。指導員應在學習者發生錯誤的當下立即暫停，給予簡短匯報與回饋，並重複該步驟，確保高時間敏感度的技術（如高品質壓胸轉換）不僅被理解，更被完美執行達到深化學習。

4.運用腳本進行成效匯報（Scripted Debriefing）：指導員的功力參差不齊是教育品質的變數。在模擬訓練後的匯報討論中，使用結構化的腳本或認知輔助工具，能大幅提升不同指導員之間的一致性，確保每次檢討皆能保持高品質、客觀，並維持高度的心理安全感。

5.釐清虛擬實境（Virtual Reality, VR）限制與推動學童扎根：VR 對於認知訓練顯具成效，但指引強烈警告（標示為傷害），不建議將 VR 用於教導 CPR 的「精神運動技能（Psychomotor skills）」，以免導致按壓深度與回彈無法達到標準。此外，急救教育應向下扎根，12 歲以下應提早接觸概念以建立自信，12 歲至 18 歲的學童則應全面具備執行高品質 CPR 的能力。

總結（Conclusion）

        綜觀2025年AHA急救復甦指引，我們正經歷一場從觀念到實務的典範轉移。在照護系統面，我們正從憑感覺行事的臨時編組，走向講求數據驅動與精準分工的急救團隊；在倫理面，我們從單向的病情告知與隱性偏見，邁向結構化的共享決策與積極促進健康公平性；在教育面，我們從缺乏客觀評估的靜態聽講，進化為採用科技回饋、遊戲化激勵與腳本引導的精準教學。

        完善的照護系統，以醫學倫理為導航，並由與時俱進的教育科學提供動力，這正是提升心跳停止存活率的完美方程式。期盼台灣的急診醫學與緊急醫療救護體系，能落實推動急救指引的相關革新，為每一位病人打造更堅實、強韌的生命之鏈。

參考文獻 (References)：

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2.Dezfulian, C., Cabañas, J. G., Buckley, J. R., etc. (2025). Part 4: systems of care: 2025 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 152 (16_suppl_2), S353-S384.

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