曾文斌、林鍵皓

臺大醫院急診醫學部

    重大災難的發生，向來是災難醫學教育持續前進的核心動力。1999年的九二一集集大地震正是最重要的轉捩點，這場震災深刻促使政府與醫療界正視大量傷患處置及災難醫療協調的急迫性，從而推動了災難醫療救護隊（DMAT）、相關教育訓練以及跨機關應變制度的建立。回顧過去二十多年來，從SARS疫情、八仙塵爆到近期的COVID-19全球大流行與地緣政治衝突風險，急診醫師始終站在最前線扮演關鍵的第一應變者，不僅肩負院前DMAT的運作，更得承擔院內特殊災難事件與大量傷患的檢傷分類、救治與後送協調重任。

    然而，在急診住院醫師訓練時間有限的現實框架下，我們究竟該「如何教」且「教什麼」？過去的災難教育模式往往流於被動式學習，如今，我們亟需轉向以「核心能力（Core Competencies）」為導向的積極培訓模式。本文將探討台灣急診住院醫師在災難醫學領域必須具備的核心能力，並為臨床教師在教學策略上提供全新的視角。

一、確立教學目標

    為建立台灣急診住院醫師災難訓練的藍圖，近期一項研究邀集了全台22位災難醫學專家，採用改良式德爾菲法（modified Delphi method）針對急診專科醫師的災難醫學核心能力進行評估。該研究從最初擬定的42項候選核心能力中，最終凝聚出15項具高度共識與高適切性的核心能力(表一）。

表一、台灣急診醫學住院醫師災難醫學核心能力與畢業後醫學教育認證委員會（ACGME）六大核心能力之對照

註：ACGME=畢業後醫學教育認證委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education)；PC=病患照護(Patient Care)；MK=醫學知識(Medical Knowledge)；PBLI=以實務為基礎之學習與改進(Practice-Based Learning and Improvement)；ICS=人際關係與溝通技巧(Interpersonal and Communication Skills)；P=專業素養(Professionalism)；SBP=系統性醫療照護(Systems-Based Practice)。

二、接軌ACGME核心能力與教學應用缺口

    研究進一步將災難核心能力對應至ACGME的六大核心能力，除了「醫學知識（MK）」與「病人照護（PC）」佔大宗外，「系統性實踐（SBP）」也扮演了極關鍵的角色。災難醫療極度仰賴公衛體系與跨機構合作，急診醫師必須具備跨系統調度資源的能力。然而，對應結果也顯示一個明顯的缺口：沒有任何一項能力能對應到「從實踐中學習與改進（PBLI）」。這是因為災難具備罕見且不可預測的特性，住院醫師難以在短暫的訓練期內透過真實災難反覆實踐與自我修正。

三、多元教學與跨領域整合

1. 針對醫學知識(MK)：善用多媒體與線上學習

    急診住院醫師處於高工作負荷與碎片化學習環境，傳統課堂授課難以兼顧臨床負荷與學習需求。對於偏向理論知識的能力（如災難術語），我們應善用多媒體教學。因此，災難醫學教育可結合Mayer多媒體學習理論，發展短時程、高效率的數位學習模式，提升學習成效與知識保留率。

（一）降低額外認知負荷

    災難醫學內容龐雜，容易讓住院醫師分心。線上教材應聚焦核心觀念，刪除無關枝節。例如教授PPE穿脫、除污程序或大量傷患檢傷分類時，宜以簡潔流程圖、重點標示搭配短影音呈現關鍵步驟，取代冗長文字講述，讓學員專注力集中於最需熟練的知識與技能。

（二）強化核心資訊處理

    災難醫學涉及事故指揮系統、大量傷患管理、化學與生物災害應變等多面向，內容環環相扣。教材應採模組化、分段式設計，拆解成每段5至10分鐘的微學習單元，依序介紹基本概念、案例與應變流程等。

（三）促進深層學習與知識建構

    教材應透過真實案例影片、情境及決策模擬等引導學員分析現場狀況、選擇應變措施並反思決策（例如化學災害模擬中決定除污區設置、防護等級與後送策略）。以案例為導向的問題解決訓練，能幫助學員將知識整合並轉化為臨床應變能力。

2. 針對系統性實踐(SBP)與病人照護(PC)：強化演習（Exercises）的運用

    將教學從傳統的講述式推展至各種演習(包括桌上演習、功能性演習乃至全面性演習)，讓住院醫師親自操作檢傷分類、資源調度與風險溝通。

3. 針對從實踐中學習與改進(PBLI)：案例研討補足實務經驗

    教師帶領住院醫師學習國內外過去的災難應變經驗（例如回顧前人的行動後檢討報告），藉由學習他人的實戰經驗，來補足自身實務經驗的缺乏。

4. 針對人際與溝通技巧(ICS)：推動跨領域團隊訓練

    災難應變絕非醫師單打獨鬥，臨床教師可以設計情境讓急診住院醫師與藥師、護理師及心理衛生人員進行聯合演練。例如：教導醫師在災難情境下如何與藥師協作，進行管制藥品管理、醫療物資盤點、替代藥物評估與分配。訓練醫師與護理師、心理師合作，在醫療站內執行心理急救與弱勢族群照護。透過打破傳統專業邊界培養出系統整合與溝通協調能力。

四、結論 

    透過確立15項災難醫學核心能力，我們為急診住院醫師的訓練提供了清晰的藍圖。作為臨床教師，我們應靈活運用多媒體、模擬演練與跨領域合作，補足現有訓練的缺口，以迎接未來變化莫測的各種公共衛生挑戰。

參考文獻

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