田建誠

台北慈濟醫院

    在臨床上許多病人面臨著各種不同疾病所引起的氧合問題，現在除了傳統的氧氣鼻導管（Nasal Cannula）、簡易型面罩（Simple Face Mask）及非再吸入型面罩（Non-Rebreathing Mask, NRM）外，高流量鼻導管氧氣治療（High-flow nasal cannula, HFNC）、持續性正壓呼吸器（Continuous positive airway pressure, CPAP）與雙相型正壓呼吸器（Bilevel Positive Airway Pressure, BPAP；臨床亦常稱BiPAP）都是常用的非侵襲性呼吸支持（Noninvasive respiratory support, NIRS）。那CPAP、BPAP和HFNC三者在臨床上的使用時機又有何不同呢？

生理差異：

    HFNC屬高流量氧療，可提供較穩定的吸入氧濃度、沖洗解剖死腔及低度正壓；CPAP於整個呼吸週期維持相同壓力，主要改善肺泡招募與氧合，但不直接提供吸氣壓力支持；BPAP則分別設定吸氣壓（IPAP）與呼氣壓（EPAP），其壓力差可降低呼吸功並增進肺泡通氣。

指引架構：

    2026年美國胸腔學會（American Thoracic Society, ATS）依急性低氧性呼吸衰竭（Acute hypoxemic respiratory failure）、急性高碳酸血症呼吸衰竭（Acute hypercapnic respiratory failure）、插管前預氧合（Preoxygenation）及拔管後（Post-Extubation）四種情境提出建議。[1]

急性低氧性呼吸衰竭（Acute hypoxemic respiratory failure）：

    ATS強烈推薦HFNC優於標準氧療，HFNC的認為可以降低插管需求與改善耐受性，對於降低死亡率可能有幫助；而面罩或頭盔式NIV及CPAP僅為條件式推薦。

急性高碳酸血症呼吸衰竭（Acute hypercapnic respiratory failure）：

    ATS強烈推薦BPAP為第一線治療，尤其適用於慢性阻塞性肺病急性惡化（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）合併呼吸性酸中毒；HFNC僅適合酸血症輕微（pH > 7.25），在有條件下推薦；ATS未對CPAP用於一般高碳酸血症呼吸衰竭提出支持或反對建議，但針對AECOPD的患者，不建議使用。[2]

氣管插管前（Preoxygenation）：

    ATS強烈推薦HFNC或BPAP使用優於標準氧療，以降低插管期間低血氧症，雖然在死亡率尚無明顯差別。

拔管後（Post-Extubation）：

    HFNC或BPAP相較標準氧療皆為條件式建議使用。高風險患者，優先使用BPAP；較低風險者可優先考慮HFNC，以兼顧舒適度與耐受性。這些建議主要適用於拔管後立即預防性使用。極低風險患者可使用低流量氧氣，甚至室內空氣。

    - 高風險特徵：年齡≥65歲、心肺疾病（心衰竭或中重度COPD）、APACHE II ≥12、BMI ≥30 kg/m²、氣道通暢或喉頭水腫高風險、咳嗽無力或無法處理分泌物、拔管前8小時內需抽痰≥2次、Complex weaning、超過2項共病、侵襲性機械通氣≥7天、拔管後仍有高碳酸血症

    CPAP在臨床上對於急重症的患者中所佔的角色較少，目前以心因性肺水腫引發的急性低氧性呼吸衰竭使用上被認為同BPAP有同樣治療的效果；除此之外，CPAP在臨床上最常被使用於阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS）的患者之中。

    NIRS的成功取決於合適選案、持續監測及明確的升級路徑。治療後若氣體交換未改善、呼吸速率持續上升、出現呼吸肌疲乏、意識或血流動力學惡化，應立即重新評估並及時插管，而非一味調高流量或壓力。

表1　HFNC、CPAP與BPAP在常見臨床情境的選擇

Ref. 

1. Neha N Goel 1, Bruno L Ferreyro 2, Tyler Pitre, et al. Noninvasive Respiratory Support for Adult Patients with Acute Respiratory Failure. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med . 2026 Jun 29:aamag302

2. Rezoagli E, Nova A, Carteaux G, et al. A clinical guide to non-invasive respiratory support in acute respiratory failure: ventilation settings, technical optimization and clinical indications. Crit Care . 2025 Nov 18;29(1):496. doi: 10.1186/s13054-025-05730-y.

3. Simon Oczkowski, Begüm Ergan, Lieuwe Bos, et al. ERS clinical practice guidelines: high-flow nasal cannula in acute respiratory failure. Eur Respir J. 2022 Apr 14;59(4):2101574.

4. Ferreyro BL, Angriman F, Munshi L, et al. Association of noninvasive oxygenation strategies with all-cause mortality in adults with acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2020;324:57.

5. Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017;50:1602426.