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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第九卷第四期重症氣喘與慢性阻塞性肺病急性惡化：呼吸支持與急診治療新進展本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第九卷第四期刊登日期：2026/08/31 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(4) : e2026090411回上頁點閱次數：16 PDF下載次數：1 重症氣喘與慢性阻塞性肺病急性惡化：呼吸支持與急診治療新進展周洄信、郭士博、徐士昌、許金旺臺北市立萬芳醫院急診部疾病簡介氣喘為氣道慢性發炎性疾病，特徵為可逆性氣流受限，嚴重急性發作可進展為「氣喘重積狀態」，加護病房死亡率達 10–18%。COPD則以不可逆氣流受限為特徵，全球逾4億人罹病，為第四大死因。GOLD 2026指出即使一次中度惡化也會顯著提高後續風險。部分患者同時具備兩者特徵，稱為asthma-COPD overlap（ACO），其急性發作頻率與死亡率均高於單一疾病。氣喘重積狀態的急診處置第一線治療以氧氣（SpO₂ 93–95%）、持續霧化albuterol合併ipratropium、及全身性類固醇（prednisone 40–60 mg或靜脈methylprednisolone 60–125 mg）為核心。2026年American Thoracic Society（ATS) 年會研究指出，持續霧化albuterol在兒科急診中心血管毒性發生率達 63%（舒張壓下降、心搏過速），毒性劑量閾值窄，60% 需靜脈輸液處理。對初始治療反應不佳者，靜脈MgSO4（2 g/20分鐘）為常用輔助。常規治療失敗時，吸入性麻醉劑sevoflurane為重要救援選項—2025年文獻回顧 30 例個案全部成功緩解。ECMO為最後一線。呼吸支持方面，HFNC適用於無法耐受NIV面罩者；須插管時採低潮氣容積（4–6 mL/kg）、低呼吸次數與允許性高二氧化碳策略，避免動態過度充氣。慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化的急診處置 GOLD 2026引入嗜酸性球表型分類：大於300 cells/μL預測類固醇反應良好；低於100 cells/μL則可能為細菌性病因，應優先使用抗生素。治療升階門檻調降—僅一次中度惡化即建議升階。藥物三大支柱為支氣管擴張劑（SABA + ipratropium）、全身性類固醇（prednisone 30–60 mg，5–7天，嗜酸性球導引）、抗生素（兩項以上主要症狀或需呼吸器時使用，第一線為巨環類、amoxicillin-clavulanate或doxycycline）。甲基黃嘌呤類（methylxanthines）已不再建議。ATS 2026指引提供呼吸支持階梯：氧氣目標PaO₂ 約60 mmHg（SpO₂ 88–92%），須注意給氧可能加重二氧化碳滯留。NIV 為高二氧化碳性惡化（pH < 7.30）的標準治療，GOLD強化建議及早使用而非作為救援。HFNC為低血氧性衰竭首選，亦可與NIV合併用於高風險拔管後—面罩移除期間以HFNC維持正壓防止再插管。NIV失敗或意識改變時須插管，策略同樣採低潮氣容積與允許性高二氧化碳。氣喘與慢性阻塞性肺病重疊（ACO）的處置 ACO並非單一疾病，而是指同時具備氣喘與 COPD 特徵的臨床表型。GOLD 2026與GINA 2026均強調以臨床特徵（發病年齡、症狀變異性、肺功能可逆性）及生物標記（嗜酸性球、FeNO）綜合判斷。ACO患者急性惡化頻率更高、肺功能下降更快、死亡率較單一疾病為高。急診處置原則上融合兩者策略：急性發作時使用SABA + ipratropium作為支氣管擴張劑，全身性類固醇依嗜酸性球導引。由於氣喘成分的存在，ACO患者不應停用ICS—GOLD 2026明確指出，有氣喘特徵的COPD患者使用LABA/ICS不僅合理且必要，與純COPD患者的ICS限制不同。嗜酸性球偏高的ACO患者優先考慮三合療法（ABA/LAMA/ICS），並評估生物製劑（如抗IL-5、抗TSLP）以減少口服類固醇依賴。NIV使用的適應症與純 COPD一致：高二氧化碳性呼吸衰竭及早啟動。嚴重氣喘的生物製劑預防 GINA 2026強調個人化循環管理，不再建議單獨使用SABA。以嗜酸性球與FeNO 導引生物製劑選擇，可用藥物包括抗IgE（omalizumab）、抗IL-4Rα（dupilumab）、抗IL-5（mepolizumab、depemokimab）、抗 IL-5Rα（benralizumab）及抗 TSLP（tezepelumab，低第二型發炎亦有效）。及時使用生物製劑可減少口服類固醇累積副作用，有機會達到治療中臨床緩解。啟動前須排除吸入器技術不佳或遵從性不足所致的難治型氣喘。結語 2025–2026年急性呼吸道治療快速演進。核心趨勢為：COPD以嗜酸性球導引類固醇與抗生素決策（GOLD 2026），氣喘重積狀態的sevoflurane救援證據日益充分，ATS 2026確立NIV為高二氧化碳性呼吸衰竭標準治療、HFNC為低血氧性衰竭首選。ACO患者需整合兩者策略，尤其確保ICS不中斷。整體方向指向更早介入、更精準的個人化治療，以及非侵入性呼吸支持的優先使用。參考文獻 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Prevention, Diagnosis,and Management of COPD: 2026 Report. goldcopd.org 2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention: 2026 Update.ginasthma.org 3. Goel NN, Ferreyro BL, Pitre T, et al. Noninvasive Respiratory Support for Adult Patients with Acute Respiratory Failure: An Official ATS Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2026 Jun 29.doi:10.1093/ajrccm/aamag302. PMID:42371750. UCLA Health / ATS Guideline 4. Wise RA. Treatment of Acute COPD Exacerbation. MSD Manual Professional Version. Last updated: Jul 2026.MSD Manuals 5. Vol-check GW, et al. Inhaled Anesthetic Agents for the Treatment of Status Asthmaticus. HCA Healthcare Journal of Medicine. 2025;6(4). HCA Healthcare Journal 回上頁

第九卷第四期
刊登日期：2026/08/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(4) : e2026090411回上頁

點閱次數：16 PDF下載次數：1

重症氣喘與慢性阻塞性肺病急性惡化：呼吸支持與急診治療新進展

周洄信、郭士博、徐士昌、許金旺

臺北市立萬芳醫院急診部

疾病簡介

氣喘為氣道慢性發炎性疾病，特徵為可逆性氣流受限，嚴重急性發作可進展為「氣喘重積狀態」，加護病房死亡率達 10–18%。COPD則以不可逆氣流受限為特徵，全球逾4億人罹病，為第四大死因。GOLD 2026指出即使一次中度惡化也會顯著提高後續風險。部分患者同時具備兩者特徵，稱為asthma-COPD overlap（ACO），其急性發作頻率與死亡率均高於單一疾病。

氣喘重積狀態的急診處置

第一線治療以氧氣（SpO₂ 93–95%）、持續霧化albuterol合併ipratropium、及全身性類固醇（prednisone 40–60 mg或靜脈methylprednisolone 60–125 mg）為核心。2026年American Thoracic Society（ATS) 年會研究指出，持續霧化albuterol在兒科急診中心血管毒性發生率達 63%（舒張壓下降、心搏過速），毒性劑量閾值窄，60% 需靜脈輸液處理。對初始治療反應不佳者，靜脈MgSO4（2 g/20分鐘）為常用輔助。常規治療失敗時，吸入性麻醉劑sevoflurane為重要救援選項—2025年文獻回顧 30 例個案全部成功緩解。ECMO為最後一線。呼吸支持方面，HFNC適用於無法耐受NIV面罩者；須插管時採低潮氣容積（4–6 mL/kg）、低呼吸次數與允許性高二氧化碳策略，避免動態過度充氣。

慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化的急診處置

GOLD 2026引入嗜酸性球表型分類：大於300 cells/μL預測類固醇反應良好；低於100 cells/μL則可能為細菌性病因，應優先使用抗生素。治療升階門檻調降—僅一次中度惡化即建議升階。藥物三大支柱為支氣管擴張劑（SABA + ipratropium）、全身性類固醇（prednisone 30–60 mg，5–7天，嗜酸性球導引）、抗生素（兩項以上主要症狀或需呼吸器時使用，第一線為巨環類、amoxicillin-clavulanate或doxycycline）。甲基黃嘌呤類（methylxanthines）已不再建議。ATS 2026指引提供呼吸支持階梯：氧氣目標PaO₂ 約60 mmHg（SpO₂ 88–92%），須注意給氧可能加重二氧化碳滯留。NIV 為高二氧化碳性惡化（pH < 7.30）的標準治療，GOLD強化建議及早使用而非作為救援。HFNC為低血氧性衰竭首選，亦可與NIV合併用於高風險拔管後—面罩移除期間以HFNC維持正壓防止再插管。NIV失敗或意識改變時須插管，策略同樣採低潮氣容積與允許性高二氧化碳。

氣喘與慢性阻塞性肺病重疊（ACO）的處置

ACO並非單一疾病，而是指同時具備氣喘與 COPD 特徵的臨床表型。GOLD 2026與GINA 2026均強調以臨床特徵（發病年齡、症狀變異性、肺功能可逆性）及生物標記（嗜酸性球、FeNO）綜合判斷。ACO患者急性惡化頻率更高、肺功能下降更快、死亡率較單一疾病為高。急診處置原則上融合兩者策略：急性發作時使用SABA + ipratropium作為支氣管擴張劑，全身性類固醇依嗜酸性球導引。由於氣喘成分的存在，ACO患者不應停用ICS—GOLD 2026明確指出，有氣喘特徵的COPD患者使用LABA/ICS不僅合理且必要，與純COPD患者的ICS限制不同。嗜酸性球偏高的ACO患者優先考慮三合療法（ABA/LAMA/ICS），並評估生物製劑（如抗IL-5、抗TSLP）以減少口服類固醇依賴。NIV使用的適應症與純 COPD一致：高二氧化碳性呼吸衰竭及早啟動。

嚴重氣喘的生物製劑預防

GINA 2026強調個人化循環管理，不再建議單獨使用SABA。以嗜酸性球與FeNO 導引生物製劑選擇，可用藥物包括抗IgE（omalizumab）、抗IL-4Rα（dupilumab）、抗IL-5（mepolizumab、depemokimab）、抗 IL-5Rα（benralizumab）及抗 TSLP（tezepelumab，低第二型發炎亦有效）。及時使用生物製劑可減少口服類固醇累積副作用，有機會達到治療中臨床緩解。啟動前須排除吸入器技術不佳或遵從性不足所致的難治型氣喘。

結語

2025–2026年急性呼吸道治療快速演進。核心趨勢為：COPD以嗜酸性球導引類固醇與抗生素決策（GOLD 2026），氣喘重積狀態的sevoflurane救援證據日益充分，ATS 2026確立NIV為高二氧化碳性呼吸衰竭標準治療、HFNC為低血氧性衰竭首選。ACO患者需整合兩者策略，尤其確保ICS不中斷。整體方向指向更早介入、更精準的個人化治療，以及非侵入性呼吸支持的優先使用。

參考文獻

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Prevention, Diagnosis,and Management of COPD: 2026 Report. goldcopd.org

2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention: 2026 Update.ginasthma.org

3. Goel NN, Ferreyro BL, Pitre T, et al. Noninvasive Respiratory Support for Adult Patients with Acute Respiratory Failure: An Official ATS Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2026 Jun 29.doi:10.1093/ajrccm/aamag302. PMID:42371750. UCLA Health / ATS Guideline

4. Wise RA. Treatment of Acute COPD Exacerbation. MSD Manual Professional Version. Last updated: Jul 2026.MSD Manuals

5. Vol-check GW, et al. Inhaled Anesthetic Agents for the Treatment of Status Asthmaticus. HCA Healthcare Journal of Medicine. 2025;6(4). HCA Healthcare Journal