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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第九卷第四期吸入性傷害與毒性吸入：從電子煙肺傷害到新興吸入性呼吸急症本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第九卷第四期刊登日期：2026/08/31 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(4) : e2026090412回上頁點閱次數：18 PDF下載次數：1 吸入性傷害與毒性吸入：從電子煙肺傷害到新興吸入性呼吸急症劉柏萱、田知學、陳俊芳振興醫院一名年輕患者因咳嗽、胸悶、呼吸困難至急診，室內空氣血氧下降，影像呈雙側肺浸潤；他否認抽紙菸，直到進一步詢問才提到近幾週持續使用電子煙。此時，除肺炎、氣喘、肺栓塞與氣胸，也應想到電子煙或霧化產品使用相關肺損傷（EVALI）。電子煙產生的不是單純水蒸氣，而是由煙油、裝置、加熱溫度及吸法共同形成的複合氣霧。加熱可產生金屬、羰基化合物等降解物；即使丙二醇與植物甘油可供食用，其加熱後吸入安全性仍未確立。2019年疫情與含四氫大麻酚（THC）產品中的維生素E醋酸酯高度相關，但約兩成患者僅自述使用尼古丁產品，顯示它不是唯一可能原因。[3,5] 先問清楚：吸了什麼？對原因不明的呼吸症狀、低血氧或雙側浸潤，應主動、非批判地詢問近90日暴露：使用電子煙、尼古丁、THC或其他霧化物？最近一次何時？來源是否非正式或不明？頻率、劑量近期有無增加？是否含香料、稀釋油或自行添加成分？必要時請患者提供裝置或產品資訊；尿液THC或cotinine只能協助確認暴露，不能確診EVALI。[2,5] 診斷重點是嚴重度與排除急症 EVALI常在數日至數週出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，並伴發燒、倦怠、噁心、嘔吐或腹瀉。CDC病例定義包含症狀前90日內使用霧化產品、胸部X光或電腦斷層有浸潤，且感染與其他合理診斷不能解釋病況；這是排除性診斷，沒有單一確診檢查。[1,2,5] 影像最常見雙側、下肺或瀰漫性毛玻璃樣陰影與實變，亦可見小葉中心結節；最嚴重者呈瀰漫性肺泡損傷。影像與病理均不具特異性，支氣管肺泡灌洗液中的脂質巨噬細胞或Oil Red O染色也可能見於感染、藥物反應及自體免疫疾病，不應當作診斷標記。[5] 急診可依序思考：問暴露→看SpO₂與呼吸功→胸部影像→依情境排除感染、肺栓塞、氣胸及心臟或風濕免疫病因→考慮EVALI。室內空氣SpO₂＜95%、呼吸窘迫或有降低肺部儲備的重要共病者，應提高住院警覺。[2,4] 處置、住院與追蹤處置核心是立即停止電子煙及其他吸入物，並給予氧氣與適當呼吸支持。感染尚未排除時，可依病況給予經驗性抗感染治療。類固醇僅有病例系列與觀察性資料，劑量及療程不一，且部分患者僅接受支持療法亦迅速改善；尤其輕症門診或感染未排除時，不宜常規使用。重症可需機械通氣，少數需葉克膜。[1,2,4,5] 若SpO₂≥95%、無呼吸窘迫與重要共病，且能可靠追蹤並具社會支持，可個別考慮門診，但須在24–48小時內複評並告知惡化即返院。住院者應在臨床穩定24–48小時後出院並及早回診。停用後多數影像異常會改善，但少數可有持續肺功能異常、疤痕，以及認知或情緒影響，應依病況安排胸腔科、影像與肺功能追蹤。[4,5] 給急診醫師的三個提醒 1.問暴露：不要只問抽菸，還要問近90日產品、成分、來源及用法。 2.看嚴重度：SpO₂、呼吸窘迫、重要共病及病程變化，比影像「像不像」更重要。 3.別漏急症：EVALI可與感染並存；肺炎、肺栓塞、氣胸等仍須排除。 Take-home messages 1.原因不明的呼吸症狀或雙側浸潤，應主動詢問電子煙與其他霧化產品暴露。 2.EVALI沒有單一確診檢查，影像或脂質巨噬細胞不能取代完整鑑別診斷。 3.室內空氣SpO₂＜95%、呼吸窘迫或重要共病者，應提高住院警覺。 4.停止暴露與支持性治療是核心；類固醇應個別審慎評估，追蹤不可省略。參考文獻 1. Jonas AM, Raj R. Vaping-related acute parenchymal lung injury: a systematic review. Chest. 2020;158:1555-1565. 2. Cao DJ, Aldy K, Hsu S, et al. Review of health consequences of electronic cigarettes and the outbreak of EVALI. J Med Toxicol. 2020;16:295-310. 3. Blount BC, Karwowski MP, Shields PG, et al. Vitamin E acetate in bronchoalveolar-lavage fluid associated with EVALI. N Engl J Med. 2020;382:697-705. 4. Evans ME, Twentyman E, Click ES, et al. Update: interim guidance for health care professionals evaluating and caring for patients with suspected EVALI and for reducing the risk for rehospitalization and death following hospital discharge—United States, December 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;68:1189-1194. 5. Rebuli ME, Rose JJ, Noël A, et al. The E-cigarette or Vaping Product Use–Associated Lung Injury Epidemic: Pathogenesis, Management, and Future Directions. An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc. 2023;20:1-17. 回上頁

第九卷第四期
刊登日期：2026/08/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(4) : e2026090412回上頁

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吸入性傷害與毒性吸入：從電子煙肺傷害到新興吸入性呼吸急症

劉柏萱、田知學、陳俊芳

振興醫院

一名年輕患者因咳嗽、胸悶、呼吸困難至急診，室內空氣血氧下降，影像呈雙側肺浸潤；他否認抽紙菸，直到進一步詢問才提到近幾週持續使用電子煙。此時，除肺炎、氣喘、肺栓塞與氣胸，也應想到電子煙或霧化產品使用相關肺損傷（EVALI）。

電子煙產生的不是單純水蒸氣，而是由煙油、裝置、加熱溫度及吸法共同形成的複合氣霧。加熱可產生金屬、羰基化合物等降解物；即使丙二醇與植物甘油可供食用，其加熱後吸入安全性仍未確立。2019年疫情與含四氫大麻酚（THC）產品中的維生素E醋酸酯高度相關，但約兩成患者僅自述使用尼古丁產品，顯示它不是唯一可能原因。[3,5]

先問清楚：吸了什麼？

對原因不明的呼吸症狀、低血氧或雙側浸潤，應主動、非批判地詢問近90日暴露：使用電子煙、尼古丁、THC或其他霧化物？最近一次何時？來源是否非正式或不明？頻率、劑量近期有無增加？是否含香料、稀釋油或自行添加成分？必要時請患者提供裝置或產品資訊；尿液THC或cotinine只能協助確認暴露，不能確診EVALI。[2,5]

診斷重點是嚴重度與排除急症

EVALI常在數日至數週出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，並伴發燒、倦怠、噁心、嘔吐或腹瀉。CDC病例定義包含症狀前90日內使用霧化產品、胸部X光或電腦斷層有浸潤，且感染與其他合理診斷不能解釋病況；這是排除性診斷，沒有單一確診檢查。[1,2,5]

影像最常見雙側、下肺或瀰漫性毛玻璃樣陰影與實變，亦可見小葉中心結節；最嚴重者呈瀰漫性肺泡損傷。影像與病理均不具特異性，支氣管肺泡灌洗液中的脂質巨噬細胞或Oil Red O染色也可能見於感染、藥物反應及自體免疫疾病，不應當作診斷標記。[5]

急診可依序思考：問暴露→看SpO₂與呼吸功→胸部影像→依情境排除感染、肺栓塞、氣胸及心臟或風濕免疫病因→考慮EVALI。

室內空氣SpO₂＜95%、呼吸窘迫或有降低肺部儲備的重要共病者，應提高住院警覺。[2,4]

處置、住院與追蹤

處置核心是立即停止電子煙及其他吸入物，並給予氧氣與適當呼吸支持。感染尚未排除時，可依病況給予經驗性抗感染治療。類固醇僅有病例系列與觀察性資料，劑量及療程不一，且部分患者僅接受支持療法亦迅速改善；尤其輕症門診或感染未排除時，不宜常規使用。重症可需機械通氣，少數需葉克膜。[1,2,4,5]

若SpO₂≥95%、無呼吸窘迫與重要共病，且能可靠追蹤並具社會支持，可個別考慮門診，但須在24–48小時內複評並告知惡化即返院。住院者應在臨床穩定24–48小時後出院並及早回診。停用後多數影像異常會改善，但少數可有持續肺功能異常、疤痕，以及認知或情緒影響，應依病況安排胸腔科、影像與肺功能追蹤。[4,5]

給急診醫師的三個提醒

1.問暴露：不要只問抽菸，還要問近90日產品、成分、來源及用法。

2.看嚴重度：SpO₂、呼吸窘迫、重要共病及病程變化，比影像「像不像」更重要。

3.別漏急症：EVALI可與感染並存；肺炎、肺栓塞、氣胸等仍須排除。

Take-home messages

1.原因不明的呼吸症狀或雙側浸潤，應主動詢問電子煙與其他霧化產品暴露。

2.EVALI沒有單一確診檢查，影像或脂質巨噬細胞不能取代完整鑑別診斷。

3.室內空氣SpO₂＜95%、呼吸窘迫或重要共病者，應提高住院警覺。

4.停止暴露與支持性治療是核心；類固醇應個別審慎評估，追蹤不可省略。

參考文獻

1. Jonas AM, Raj R. Vaping-related acute parenchymal lung injury: a systematic review. *Chest*. 2020;158:1555-1565.

2. Cao DJ, Aldy K, Hsu S, et al. Review of health consequences of electronic cigarettes and the outbreak of EVALI. *J Med Toxicol*. 2020;16:295-310.

3. Blount BC, Karwowski MP, Shields PG, et al. Vitamin E acetate in bronchoalveolar-lavage fluid associated with EVALI. *N Engl J Med*. 2020;382:697-705.

4. Evans ME, Twentyman E, Click ES, et al. Update: interim guidance for health care professionals evaluating and caring for patients with suspected EVALI and for reducing the risk for rehospitalization and death following hospital discharge—United States, December 2019. *MMWR Morb Mortal Wkly Rep*. 2020;68:1189-1194.

5. Rebuli ME, Rose JJ, Noël A, et al. The E-cigarette or Vaping Product Use–Associated Lung Injury Epidemic: Pathogenesis, Management, and Future Directions. An Official American Thoracic Society Workshop Report. *Ann Am Thorac Soc*. 2023;20:1-17.