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Taiwan Society of Emergency Medicine
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台灣急診醫學通訊
 第九卷第四期 點閱次數：29 PDF下載次數：0 從2026熊本地震談災難醫療救護隊的出勤準備（中）- 災區的任務不是只有外傷
林維書1、高嘉隆2、林鍵皓1、鄭銘泰3、周維國1 1臺大醫院急診醫學部 2成大醫院急診部 3臺大醫院雲林分院急診醫學科 情境：一支醫療救護隊伍原預期開設外傷醫療站，報到後卻發現當地傷患已完成初步分流，遭遇的困難是三家當地醫院斷水、透析無法持續，以及多名居家氧療病人失聯。隊伍因此調整任務，轉為醫院功能評估、特殊病人清查與後送協調。 上一篇談出發前的準備，本篇聚焦在到達災區後常見的三類醫療支援場域。一、醫療機構支援：維持或恢復受災醫院功能；二、現場醫療支援：大量傷病患處置、穩定與後送；三、社區及避難安置支援：避難所、車宿及脆弱族群健康管理。從兩次熊本地震的經驗看來，重大地震災害後的醫療需求不會只集中在創傷處置：反而從醫院內部避難、慢性病持續照護、避難生活健康問題，以及高齡與脆弱族群管理，都是災害後初期的重要負擔。平時災難訓練若過度聚焦檢傷與創傷，容易低估後續公共衛生與慢性疾病照護的需求。 一、支援受災醫院：「建築還在」不等於「功能還在」 截至2026年8月3日，日本厚生勞動省統計熊本縣曾有91所醫療設施回報受災，其中以停水最為顯著，最高時曾達87所，當時仍有48所尚未恢復。這些資料提醒我們，災後醫院即使建築物未倒塌，也可能因水、電、醫療氣體、通訊或人力中斷而喪失部分醫療功能。因此外來隊伍到災難現場後的任務常不是接手急救，而是協助確認當地醫院是否仍具有收治功能、是否需緊急避難、是否需轉出住院傷病患，以及是否需要建立替代醫療照護場所。例如在一間仍有建築功能但已停水停電的地區醫院，此時最重要的工作可能不是增加單一醫療處置量，而是迅速判斷醫院可維持哪些核心功能，以及哪些病人必須優先轉出、哪些區域需要緊急撤離。而醫院緊急撤離避難並非單純將病人送離建築，而是必須同步完成病情分級、接收端確認、適當運輸、維生設備延續及病人資訊交接。 二、成立現場醫療站：兩類啟動情境，整備重點顯著不同 台灣的《災難醫療救護隊運作參考指引》將醫療救護隊任務分為第一類（單一地區的大量傷病患事件，預期於現場運作 6 至 8小時）與第二類（跨縣市支援，須自給自足持續運作 3 至 14天）。前者的重點是快速檢傷、緊急處置與後送決策；後者則必須把後勤補給、人員輪替、資料蒐集與長期運作納入規劃。出發前務必先確認自己屬於哪一種情境的醫療救護隊，兩者的運作期間、物資調度、人力運作與心理預期完全不同。以下為兩類醫療救護隊的比較差異：
三、避難所與車宿（車中泊）：經常被低估的任務 熊本地震的重要教訓之一，是大量災民選擇以自用車輛作為臨時避難處所（車宿，日本原文：車中泊），造成避難人口不易掌握、物資不易配送、健康監測困難，並增加深部靜脈栓塞與肺栓塞（即所謂經濟艙症候群）的風險。在地震後，若只依正式避難所名冊估算醫療需求，往往會低估實際受影響人口。現場巡迴評估和健康教育與醫療處置同等重要，包括足夠的水分攝取、下肢活動、慢性病用藥延續、睡眠環境品質與高風險個案辨識等；若有藥事照護、公共衛生或精神醫療等相關的系統支援，往往能有助於提升整體應變品質。 四、急診醫師的角色：臨床之外的協調者 台灣急診醫師的優勢，在於熟悉急性傷病評估、檢傷分類、跨科協調與時間壓力下的決策；但進入災難任務後，急診醫師可能會被優先指派擔任指揮協調、任務分派、資訊整合與對外溝通的角色。因此出勤能力不應只停留在創傷處置或程序技能，還應包含下列三項：災難醫療作業的流程管理，快速辨識現場最關鍵的系統瓶頸；資源管理，依任務優先順序配置有限資源，使資源與傷病患的醫療需求能夠相互對應；以及資訊分析管理與決策幕僚，將現場觀察與蒐集到的資料轉譯成可供指揮單位決策之參考資訊。然而，醫師專業能力必須置於統一指揮與協調架構下，未經任務授權自行開設醫療服務，可能造成資源重複配置、病人流向混亂及安全風險等問題。 五、隊員安全與任務結束 隊員安全不只是避免外傷，還包括疲勞、脫水、熱傷害、睡眠不足、感染風險與心理壓力；若未把隊員安全視為任務本身的一部分，很容易出現「救援者變成新傷患」的二次損失。隊員安全應被視為一項貫穿整體出勤過程的持續性任務，而非僅在任務開始前進行一次性的確認。隊伍抵達災區後，應先辨識餘震、建築物倒塌、火災、危險物質、極端天候、交通中斷、通訊失效及治安等潛在危害，並依其發生的可能性與後果嚴重度進行風險評估。針對無法接受的風險，應立即採取適當的控制措施，包括限制進入、調整工作區域、配置個人防護裝備、建立備援通訊與規劃緊急撤離路線。任務期間則應透過定時回報、人員清點及健康監測，持續掌握每位隊員的位置與狀態，並隨餘震、天候、現場環境及任務內容的變化定期重新評估風險。若危害已超出隊伍可控制的範圍，或現場安全無法獲得合理保障，則應依預先設定的停止作業與撤離條件，立即暫停任務或撤離至安全地點，避免救援人員成為新的傷病患。任務結束時的返程安排、裝備盤點、健康監測、心理支持與事後檢討，同樣是任務的一部分。 結語：建立分層的出勤檢查表 建議各隊將上述內容轉化為標準化出勤檢查表，並區分「隊伍層級」（任務確認、職類編組、備援名單、後勤補給、報到程序、撤離條件）與「個人層級」（個人防護裝備、頭燈、電源、通訊設備、飲水、糧食、常用藥物、個人健康狀態、家庭聯絡窗口）兩張清單，兩者的負責人與檢核時機並不相同。檢查表的價值不只是讓隊員「帶齊東西」，更是把任務前、中、後的關鍵決策節點具體化，降低個人經驗差異造成的風險。
災難醫療救護隊的價值，不在於把急診搬到災區，而是在快速辨識災區醫療體系最關鍵的功能缺口，並在統一指揮下，以有限資源恢復傷病患所需的照護連續性。 參考資料 |
