陳雲昶¹、鄭銘泰¹、周維國²、林鍵皓²、高嘉隆³

¹臺大醫院雲林分院急診醫學科

²臺大醫院急診醫學部

³成大醫院急診部

    前兩篇聚焦國內派遣；本篇討論跨國救援。出國救援與國內出勤最大的差別，其實與臨床技術關係不大；關鍵在「誰來協調、誰說了算、以及自己的隊伍算什麼等級」。

一、WHO的emergency medical team（EMT）分類機制

    世界衛生組織（WHO）自2013年起推動emergency medical team（EMT）分類與最低標準機制，將國際醫療隊依服務量能分為type 1（門診等級）、type 2（可手術與住院的野戰醫院等級）、type 3（可收治轉診重症的等級），以及以特殊目的或任務存在的specialized care teams，並明訂各類型隊伍的人員編組、預期部署時間（一般至少二至四週）、自給自足要求與每日回報義務。這套機制的核心精神是「自給自足」：以type 1為例，隊伍須具備足夠的人力、物資與系統，在災後至少兩週內不需外部補給即可獨立運作，避免消耗災區已經吃緊的資源。日本的國際緊急援助隊醫療團隊，即是通過WHO認證的type 2隊伍。

二、台灣的現實：不在名單上，靠雙邊協調

    我們需要先誠實面對一個現實：由於台灣並非世界衛生組織會員國，目前並不在WHO EMT全球認證名單之列。這代表台灣的醫療隊出國支援，往往須透過雙邊外交協調（如外交部與駐外館處、受災國政府）個案安排，難以經由WHO既有的區域協調機制自動納入調度。

    既然無法透過WHO機制自動納入調度，制度上的替代解方，就是把公私部門的醫衛援外能量整合到一個統一的平台，讓出隊依循國際共通的規則進行，而非各隊各自為政。台灣現行的跨部會任務編組「臺灣國際醫衛行動團隊」（Taiwan International Health Action，TaiwanIHA，2006年由外交部與衛生福利部共同成立）即是這樣的嘗試；文獻上也曾建議進一步將其發展為國際非政府組織（iNGO），作為整合政府與民間資源、對接國際救援體系的窗口，使我方醫療隊在缺乏WHO會籍的情況下，仍能在一致的機制下與國際接軌，避免孤軍作戰。

三、2023年土耳其地震：地主國主導的現實

    2023年赴土耳其的臺灣國際搜救隊，屬於搜救（urban search and rescue, USAR）體系，由內政部消防署特種搜救隊與地方消防局組成、經外交部協調派遣，隨隊醫師與護理師為支援編組；這與衛政體系的災難醫療救護隊分屬不同機制與主管機關，但其跨國派遣經驗仍高度值得參考。在搜救後期，受災國考量當地民情與主權，曾請包括台灣在內的多國搜救隊撤離現場。根據現場搜救人員透露，這種被禮貌請離的情況在國際人道救援中相當常見，不只台灣，日本、美國的搜救隊也都有類似經驗，因為地主國自然希望主導自己國家的救援行動。這提醒了一件事：出國支援時，任務範圍、停留時間、甚至隊伍是否被允許留下，最終決定權常常不在自己手上，而在地主國與外交協調機制。

    地主國主導的另一面，是「授權」：即使在災難當下，外國醫療隊要在受災國執行醫療行為，仍須取得當地衛生主管機關的認可與授權；未經授權即執業，可能構成違法，甚至衍生醫療糾紛與刑責。因此抵達後除了向現場的國際協調機制報到，最終的部署仍是在地主國衛生主管機關的統一規劃下進行。換句話說，能不能入境、能不能看診，關鍵都在地主國的授權，而不在隊伍自己的熱忱。

四、出國前，多想四件事

    第一，自給自足不只是宣稱幾天，而是食、水、衣、住、醫材與廢棄物都要能自理，要遵循不消耗當地物資的原則，否則等於加重災區負擔；用水量可依《The Sphere Handbook》（人道憲章與人道應對最低標準）以每人每日約15公升估算。此外，後勤與通關往往才是真正的瓶頸。援助物資動輒數噸，會受到航班艙位與機場運量限制；醫療物資與藥品進入受災國須通過海關，可能被要求額外文件，甚至卡在機場無法放行。這些對外的行政程序都應在出發前一併規劃，而不是抵達後才臨時處理。

    第二，「誰說了算」的背後，是一整套資訊與協調工作。任何出隊與否的決定，都應建立在資訊收集、詳細計劃與決策的基礎上。資訊收集大致有三個面向：具體災情、國家概況，以及自身的組織能力。來源上除了各類情勢報告（situation report, Sit-rep）與旅遊醫學資訊，更要善用現行的人道平台——尤其是聯合國人道事務協調廳（OCHA）的ReliefWeb與虛擬現場行動協調中心（Virtual OSOCC）。

    第三，藥品、通關與跨國執業要在出發前就處理妥當。針對目的地的疫病風險，必要的疫苗原則上至少於出發前四至六週完成施打。除了處方藥與管制藥品的攜帶限制，還要預先掌握受災國的通關與關稅減免程序——援助物資有時可透過相關主管機關依備忘錄申請關稅豁免，通訊設備等特定物資則可能另需核准。跨國執業則須合法到位：向當地主管機關取得臨時執業許可、並備妥英文專業證書。此外，當地的醫療習慣與法規是否允許某些處置，也可能與國內不同。

    第四，語言與文化的落差會直接影響醫療的執行。隊伍最好編有外交聯繫人員與翻譯；善用當地的翻譯與嚮導，並與當地醫療機構合作，能減少文化上的衝突，也更容易被當地居民接受。宗教、文化與習俗上的敏感同樣重要，其分量不亞於臨床技術本身。

五、離境與返國：任務的下半場

    離開和抵達同樣重要。離境前要為醫療的「連續性」預作安排：把病患與未完成的照護交接給當地衛生或醫療體系；若有捐贈的器材，要確實教導使用與維護，以免資源閒置浪費；退場的時機也要拿捏，避免排擠正在復原的在地醫療體系。同時應向協調平台（健康群組）與當地主管機關回報離境時程與任務成果，才有利於後續的災區重建。

    返國之後，應持續追蹤成員，留意創傷後壓力，以及返國一段時間後才出現的遲發性感染；並透過雙向回饋，讓成員了解自己的角色與貢獻，也把任務中遇到的問題回饋給團隊，作為下一次的養分。最後，完成一份總結報告，把這次的經驗保存下來。

結語

    這些看似行政瑣事，往往正是一支國際醫療隊能否真正發揮效益、或者淪為受災國額外負擔的分水嶺。從WHO EMT的制度精神來看，成熟的國際救援在出發前就能清楚回答：我們是誰、能做什麼、能撐多久、聽誰指揮；「去了再說」從來不在選項之內。

參考資料

1. World Health Organization: Classification and minimum standards for emergency medical teams. Geneva: World Health Organization, 2021. https://iris.who.int/handle/10665/341857

2. 外交部新聞稿：臺灣國際搜救隊先遣隊啟程前往土耳其執行國際人道救援任務。2023年2月6日。https://www.mofa.gov.tw/News_Content.aspx?n=95&s=99574

3. 中央社：台灣搜救隊1／專機馳援土耳其強震　台灣搜救隊量能獲國際肯定。2023年5月28日。https://www.cna.com.tw/news/asoc/202305280032.aspx

4. 內政部：臺灣搜救隊地震救援獲土耳其政府肯定 內政部不容網路不實謠言抹煞搜救隊專業與努力。發布日期：114-04-01 15:32單位：新聞傳播科。https://www.moi.gov.tw/News_Content.aspx?n=8&s=326861

5. 林慶豐、林鍵皓、許以霖、吳政龍、楊南屏、商東福：對國際災難事件的醫療援助－從公部門角度思考。醫學與健康期刊 2015;4(2):1-15。