陳燕嘉、廖柏翔

臺北榮民總醫院急診部

前言： 

    急性中毒是全球急診部門面臨的一大公共衛生挑戰，它不僅耗費大量醫療資源，更對病人生命構成直接威脅²。在台灣，過去中毒研究依賴毒藥物防治諮詢中心的通報數據³或侷限於南部地區⁴，這些資料雖然重要，但可能因通報選擇性偏誤（多為複雜或重症病人），而無法完全反映急診現場中毒病人的全貌，尤其是輕症或非典型病人，為了瞭解此資訊缺口，並為第一線急診醫師提供更精準的風險評估工具，本篇研究探討台灣北部地區急診急性中毒的流行病學特徵，並從中辨識出能夠在病人抵達急診初期，預測為「嚴重中毒」的危險因子。

研究結果

    在研究期間（2015-2016年），北部兩家醫學中心急性中毒約佔所有急診就診人次的千分之4.7。在所有 2,470 名中毒病人中，有 285 名（11.5%）屬於嚴重中毒 (Poisoning severity score, PSS 3-4)⁵，其餘 2,185 名（88.5%）為非嚴重中毒 (PSS 0-2)⁵。嚴重中毒組的病人年齡中位數（53歲）顯著高於非嚴重中毒組（40歲）。

1. 中毒途徑與毒物種類：

• 暴露途徑：經口食入（55.2%）是最主要的中毒途徑，其次為吸入（16.6%）。

• 毒物類別：處方用藥（32.5%）是最大宗的中毒物質來源，反映了藥物濫用或誤用的普遍性。農藥中毒雖然僅佔所有病人的 9.8%，卻有極高的死亡率。

2. 死亡率與致命毒物分析：

    整體死亡率為 3.1%（77名病人死亡）。其中，巴拉刈（Paraquat）導致 46 人死亡，佔所有死亡病人的 59.7%，為本研究中最致命的單一毒物。其他與死亡相關的毒物依序為：華法林（Warfarin）、安非他命（Amphetamine）、鹽酸（Hydrochloric acid）、苯二氮平類藥物（Benzodiazepines）、毛地黃（Digoxin）、一氧化碳（CO）及甲氨蝶呤（Methotrexate）。

3. 嚴重中毒的獨立預測因子：

    經過多變項回歸統計分析辨識出的數個「嚴重中毒」獨立預測因子：

• 高齡（Advanced age）：年齡愈大，風險愈高。

• 檢傷時生命徵象異常（Abnormal vital signs）：如體溫、心率、呼吸速率、血壓的任何異常。

• 自殺意圖（Suicidal intent）：蓄意中毒者的預後顯著較差。

• 農藥食入（Pesticide ingestion）：特別是巴拉刈。

    值得注意的是，即使在排除了生命徵象這個生理指標後，高齡、自殺意圖、農藥暴露以及非法藥物使用，仍是獨立預測因子。

討論：

1. 「高齡」警訊：年長者中毒後，無論是因其生理儲備較差、共病症較多，或是代謝解毒能力下降，其發展為重症與死亡的風險均顯著升高。面對高齡中毒病人，必須抱持更高的警覺性，即便其初期症狀看似輕微。

2. 檢傷生命徵象的雙重含義：

    生命徵象異常雖然是預測重症的強力指標，然而，在最致命的巴拉刈中毒病人中，許多致死病人在急診初期的生命徵象可能僅有輕微異常，但其中呼吸速率的變化（>24 或 <10 次/分）是少數能在早期預警的指標之一。所以對於某些具有延遲性或漸進性毒性的物質（如巴拉刈會引發腎衰竭及肺纖維化），單純依賴初期的生命徵象進行風險判斷，可能會嚴重低估其潛在的致命風險。因此，毒物種類的特定知識必須與生命徵象的判讀相結合。

3. 巴拉刈的傷害與政策影響：

    本研究恰好反映了台灣在 2018 年全面禁用巴拉刈之前的嚴峻狀況。高達近六成的中毒死亡歸因於巴拉刈，凸顯了這種高致命性、無有效解毒劑的農藥所帶來的公共衛生災難。後續研究證實，台灣在禁用巴拉刈後，農藥相關的自殺死亡率顯著下降6。本研究的數據成為了這項重要公衛政策有效性的歷史佐證。

4. 急診早期風險分層的策略： 

• 高度風險： 符合以下任一條件者，應立即密切的監測與治療，並考慮及早入住加護病房。

• 任何農藥（尤其是巴拉刈）中毒者。
• 有明確自殺意圖，且生命徵象不穩定者。
• 高齡合併任何顯著生命徵象異常者。

• 中度風險： 如生命徵象穩定但有自殺意圖、使用非法藥物、或暴露於已知有嚴重毒性藥物（如毛地黃）的病人，應安排在可密切監測的區域，並根據毒物特性安排後續檢查。

• 低度風險： 意外暴露、生命徵象穩定且毒物毒性低的年輕病人，可在急診觀察區處理，但仍需衛教並告知返診時機。

參考資料

1. Liao PH, Lin CC, Chang CM, et al. Prospective identification of risk factors for patients with severe acute poisoning in emergency departments in northern Taiwan. BMC Emerg Med. 2026. (本文獻)

2. Gunnell D, Knipe D, Chang SS, et al. Prevention of suicide with regulations aimed at restricting access to highly hazardous pesticides: a systematic review of the international evidence. Lancet Glob Health. 2017;5:e1026-37.

3. Yang C-C, Wu J-F, Ong H-C, et al. Taiwan National Poison Center: Epidemiologic Data 1985–1993. Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. 1996;34:651–63

4. Lee HL, Lin HJ, Yeh SY, et al. Etiology and outcome of patients presenting for poisoning to the emergency department in Taiwan: a prospective study. Hum Exp Toxicol. 2008;27:373-9

5. Persson HE, Sjöberg GK, Haines JA, Pronczuk de Garbino J. Poisoning severity score. Grading of acute poisoning. J Toxicol Clin Toxicol. 1998;36:205–13.

6. Chang SS, Lin CY, Lee MB, Shen LJ, Gunnell D, Eddleston M. The early impact of paraquat ban on suicide in Taiwan. Clinical Toxicology. 2022;60:131–5.