蔡維德

馬偕紀念醫院 急診醫學部資深主治醫師 醫務管理部主任暨國際醫療中心主任

關鍵詞：train-the-trainer、faculty development、mentorship

前言

    聖文森及格瑞那丁（Saint Vincent and the Grenadines, SVG）是我國在加勒比海的邦交國，長年受颶風、火山與傳染病威脅。聖國五間設有急診的醫院都缺乏院前緊急救護技術員（emergency medical technician, EMT），醫護人員必須同時兼顧院內急診與院前救護；泛美衛生組織（Pan American Health Organization, PAHO）2018 年評估也指出，聖國缺乏災難緊急應變小組。2019 年世界衛生大會通過 WHA72.16 決議，呼籲各國整合院前與院內急診照護，並為相關醫事人員提供緊急醫療訓練¹。

    2021 年至 2025 年，馬偕紀念醫院承辦財團法人國際合作發展基金會（國合會）在聖國的「聖文森國公衛醫療緊急應變體系強化計畫」²。計畫中最重要的一項，是培訓聖國第一梯院前 EMT 種子教官。過去國際組織在聖國的訓練多由外聘講師授課，講師離開，訓練就停了。我們要回答的問題是：種子教官回國後，能不能自己教、教得好、教得久。計畫整體成效已於 2026 年 6 月德國漢堡舉行的第 25 屆國際急診醫學會議（International Conference on Emergency Medicine, ICEM）以海報發表，本文聚焦於師資培育的教學實務。

第一梯院前 EMT 種子教官：講師的老師

    16 位種子教官分兩期來臺，每期約三個月。第一期 10 位（醫師 3、護理師 4、消防員 2、行政 1），第二期 6 位（醫師 2、護理師 2、警察 2），組成聖國第一梯院前 EMT 種子教官團隊，其中 6 位護理師同時擔任感控種子教官。他們是聖國院前救護能否延續的關鍵。

    課程共 13 週、63 個訓練日，每天 7 小時，合計 441 小時。證照課程包括 EMT1、PHTLS、AHA BLS 及 ACLS 導師課程；能力提升單元包括災難醫學、醫院災害應變、化災與輻傷應變、急診臨床見習與超音波。最重要的原則是：所有訓練都以「未來擔任導師」的角度執行。證照課程結束後，緊接著安排課程規劃與試教演練。技能教學導入 Peyton 四步驟教學法³：導師示範、拆解講解、學員理解、學員實作。種子教官先以學員身分體驗，再以導師身分試教。

    學員心態決定成敗，我們以教練型成長心態（coaching growth mindset）帶領：到臺首日了解每位學員的期待，也說明我們對他們的期待；每週至少一次團隊會議，期中與期末各做一次個別訪談；回饋採三明治法則，先肯定優點，再面對困難，最後給學員回應的機會。

回國第一堂課：在地督導

    傳統 TOT 常在結訓時就結束，本計畫則把督導延伸到回國後的第一堂課。2022 年 10 月，馬偕顧問團赴聖國，督導種子教官主講的首次 4 天 EMT 課程。顧問原則上不直接授課，只在後線觀察與支援，督導節奏見表一。這一週各式課程教學會議共 16 場，另加 1 場正式總評量；課程結束時，種子教官全數通過評核。

    此後每次駐地開課前，馬偕團隊以實地或視訊方式協助種子教官備課；課程中觀察授課表現，給予個別化改進評語；另提供線上複訓²。

表一、種子教官回國首次授課的督導流程

成效與挑戰

    計畫結束時，16 位種子教官（原訂目標 12 位）已能獨立授課。院前救護駐地訓練辦理 7 場、145 人次（目標 5 場、90 人次），對象涵蓋警消、海巡與紅十字會志工，並為救護車司機設計簡化課程。感控訓練 6 場、139 人次，全數由種子教官主講，並依學員職責自行分為基礎班與進階班。種子教官也主動在各醫院辦理 BLS 在職訓練，對象擴及學校教師與總理辦公室人員²。

    比數字更有說服力的是行為改變。主管訪談證實，種子教官能處理重大交通事故與航空旅客的醫療事件；不同背景的教官能跨機構互相支援、合辦訓練；急診醫師能依在地需求調整教學內容。2024 年，在拉丁美洲和加勒比國家共同體 CELAC 峰會與 T20 板球世界盃期間，當地受訓團隊在沒有外部即時支援的情況下，自主完成場邊醫療站設置、人力調度與救護車待命。2025 年 8 月，聖國衛生部召開 EMS 利害關係人會議，開始規劃國家 EMS 體系²。

    挑戰同樣真實。計畫結案檢討發現，永續性是各項評核中得分最低的一項²：種子教官需利用休假辦理訓練；衛生部沒有固定的訓練預算與場地；AHA 認證講師不足，換證仍須仰賴外部；基層教官與資深主管的認知不同，曾造成現場指揮衝突。這呼應 Mormina 等人的提醒：培訓在地講師不等於永續，教官還需要資源、制度與持續成長的支持⁴。非洲多國的創傷課程經驗也顯示，由在地教官接手開課可以有效，但長期能力能否保留仍待證實⁵。這正是我們堅持督導首次授課的原因。

結論：帶回臺灣的啟示

    聖文森經驗給我們三點啟示。第一，從第一天就把學員當教官來訓練，試教與帶課要排進課表。第二，督導要延伸到第一次授課。這不限於援外：住院醫師擔任 BLS、ACLS 導師時，主治醫師可以坐在教室後方督導他們的第一次主講；醫學中心支援偏鄉醫院時，與其上完課就離開，不如培訓當地種子教官，並陪他們上第一堂課。第三，規劃之初就要談教官的資源與職涯，包括教學時間、經費、認證與教具維護。

授人以魚，不如授人以漁；要讓漁場永續，還得培養會教捕魚的人，並陪他們走完第一趟出海。

致謝：感謝謝尚霖醫師及馬偕紀念醫院急診醫學部、國際醫療中心、感染管制中心團隊參與本計畫。

參考文獻

1. World Health Organization: Resolution WHA72.16. Emergency care systems for universal health coverage: ensuring timely care for the acutely ill and injured. Geneva: World Health Organization, 2019.

2. 馬偕紀念醫院國際醫療中心：聖文森計畫結案檢討資料，2025。

3. Burgess A, van Diggele C, Roberts C, et al. Tips for teaching procedural skills. BMC Med Educ 2020;20(Suppl 2):458.

4. Mormina M, Pinder S. A conceptual framework for training of trainers (ToT) interventions in global health. Global Health 2018;14:100.

5. Peter NA, Pandit H, Le G, et al. Delivering a sustainable trauma management training programme tailored for low-resource settings in East, Central and Southern African countries using a cascading course model. Injury 2016;47(5):1128-1134.