張鴻傑

成大醫院急診部

一、前言

    近年天然災害、重大事故及傳染病事件頻繁，國際醫療救援需求持續增加。過去國際醫療團隊缺乏共同標準，各團隊能力差異大，不僅難以整合，甚至可能增加受災國負擔。2010 年海地地震中，近 300 支國際醫療團隊投入救援，但因缺乏統一管理與能力認證，暴露出協調困難與醫療品質不一致等問題。

    為提升災難醫療品質，世界衛生組織（WHO）建立緊急醫療隊（Emergency Medical Teams, EMT）制度，提供全球一致的能力標準與分類。EMT 是由醫師、護理師、救護技術員及後勤人員組成的專業團隊，可於災難或公共衛生事件中提供符合最低國際標準的醫療照護，並具備自給自足能力，不依賴當地有限資源。

二、發展歷程：源自多次重大災難的經驗。

    2010 年海地地震後，國際間開始建立醫療隊標準化制度。同年，泛美衛生組織（PAHO）與瑞典卡羅林斯卡學院提出「海外醫療隊」（Foreign Medical Teams, FMT）概念，以服務能力作為分類依據。

    2013 年，WHO 發布第一版《海外醫療隊分類及最低作業標準(Classification and Minimum Standards for Foreign Medical Teams in Sudden Onset Disasters)》，因其藍色封面俗稱藍皮書，於菲律賓海燕颱風救援中首次廣泛應用。2015 年西非伊波拉疫情，醫療需求由創傷救治擴展至傳染病防治。同年 FMT 更名為 EMT，強調各國自身醫療量能與國際支援的整合。2021 年 WHO 更新藍皮書，進一步完善分類制度並納入多項專科醫療標準。並出版《醫療團隊於武裝衝突及其他不安全環境應對指引 (A guidance document for medical teams responding to health emergencies in armed conflicts and other insecure environments)》

三、EMT 分類體系（Typology）

    WHO EMT 採標準化能力分類，使受災國可依實際需求請求支援。EMT 分為 Type 1、Type 2、Type 3 及專科照護小組（Specialized Care Teams, SCTs），各類型之功能與能力如表一所示。Type 1 以門診急症照護為主；Type 2 增加住院及外科手術能力；Type 3 則提供重症及三級轉診醫療；SCTs 則提供燒燙傷、復健、心理健康、孕產婦照護、透析及傳染病控制等特定專科支援。

四、指導原則與核心標準

    所有 EMT 均須遵守六項指導原則，包括：接受受災國政府統一指揮、依需求提供適當服務、遵循「不造成傷害」原則、提供公平醫療、遵守醫療倫理，以及對病患與社區負責。

    核心標準強調團隊必須「自給自足」，除了藥品、醫療耗材，還能自行準備食物、水源、住宿及電力，不增加災區負擔。同時有建立完整人力管理制度，包括人員名冊、健康管理與保險；保存病歷並每日回報 WHO，以利災情監測及醫療協調。

五、臨床照護標準

    WHO EMT 建立統一臨床照護標準規範，以確保不同團隊提供一致品質的醫療服務。

    所有 EMT隊伍 均須具備檢傷分類及大量傷患應變能力。Type 1 能提供基礎生命支持與初步復甦；Type 2、Type 3 則須具備進階氣道處置、緊急手術及重症照護能力。

    傷口處理以充分清創、感染控制及保留肢體功能為原則，不建議過早縫合污染傷口。孕產婦照護方面，Type 1 能夠正常接生及處理產後出血能力；Type 2、3 則需能執行剖腹產及產科急救。Type 3 更須提供與三級醫院相當的重症醫療服務。

六、後勤支援

    醫療照護品質有賴完善後勤支援。EMT應具備 WASH（水、衛生與個人衛生）系統，提供安全飲水及衛生設施；建立醫療廢棄物處理流程，妥善管理感染性及尖銳廢棄物；並維持疫苗、血液製品及藥品所需的冷鏈系統，確保醫療物資品質。

七、全球分類與認證

    WHO EMT 採全球分類（Global Classification）制度，所有團隊須完成標準化認證程序，包括提出申請、自我評估、接受 WHO 導師輔導、建立標準作業流程、提交證明文件、接受國際專家實地評估，通過後正式列入 WHO 國際 EMT 名冊，有效期限五年，之後須重新認證。

八、結語

    WHO EMT 建立了全球一致的災難醫療隊伍標準，透過能力分類、共同臨床準則及嚴謹認證制度，使災害救援協調更有條理。其核心理念在於提供醫療援助之外，需自給自足、不增加受災國負擔。

表1 . WHO EMT 分類與功能概覽

參考資料：

1. Classification and minimum standards for emergency medical teams

2. A guidance document for medical teams responding to health emergencies in armed conflicts and other insecure environments