台灣急診醫學會

第二卷第一期
刊登日期：2019/02/01
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 2(1) : e2019020109回上頁

住院醫師擔任臨床教師培訓計畫 Resident as Teachers (RaT) 執行與評估

尤義中朱家汶黃文成許金旺

台北醫學大學急診醫學科

台北市立萬芳醫院急診重症醫學部

在醫學教育中，臨床教學是很重要的一個環節，而近幾年的趨勢也著重在【Resident as Teacher(RaT)住院醫師為教師】上。跟據文獻所顯示，醫學生在醫院見習時跟住院醫師相處的時間往往超越跟主治醫師的時間¹。住院醫師跟醫學生的階級及年齡相近，學習者若有呈現無知或犯錯相對沒壓力，住院醫師也能以自己學習的經驗以及適當的程度來教學及建設性回饋。教學的過程也能加強住院醫師自己的醫學知識和教學技巧²，也可在訓練中經由機構督導及校正，帶領住院醫師成為未來醫學教育家及領航者。

住院醫師擔任臨床教師培訓計畫應包含以下四項

住院醫師擔任臨床教師培訓計畫團隊組成

領導團隊 (leadership team)

◆ 主導者: 了解教學計劃的設計、執行以及其影響或結果，必須是住院醫師信賴的對象並足以影響臨床學習環境。

◆ 執行團隊 (program team) ：負責設計課程，招募人員以及評估團隊成效。

其他團隊資源 (resources)

◆ 核心團隊：與領導團隊合作，設計課程以及監督成效。

◆ 客座團隊：能夠被邀請來指導不同的專業領域

◆ 評估團隊：用客觀的評估工具來評估教學技能

定期追蹤成果(follow up)

◆ 住院醫師擔任臨床教師培訓計畫必須定期追蹤成果以及回饋，除了能夠強化住院醫師們教導熱忱並不斷更新臨床技能以及知識，並能加強繼續參與團隊活動的意願。

品質管理 (management for quality)

◆ 如何監督以及維持團隊的執行是領導團隊必須注意的，在不斷的設計以及評估的循環中，必須要讓整個教學計畫團隊不斷的進步以及改善。

教學計劃的設計

以三圓模組來設計計畫的內容以及活動³

A. 做對的事情

(Do the right thing)

B. 把事情做對

(Doing the thing right)

C. 對的人做

(The right person doing it)

計畫人員：規劃課程

推動人員：指導老師

模範人員：教學指導模範

知識提供人員：學術、臨床課堂講師

資源開發人員：教材、臨床資源的提供者評估人員：評估課程及學生成果

掌握教學基本概念

實證醫學導向教學

教育學者導向

教育者核心價值包含：

能設計以及規畫課程

能指導並且促進學習動機

能評估學習成效

有學術上的成就及領導能力

RaT計畫執行要素

Level 1

特定的教學方法：大團體或是小組教學、床邊教學、學生評估、回饋機制。

模範：培養專業素養、團隊間的溝通橋樑

跨領域團隊合作：和不同專業的成員學習以及討論

Level 2

學習理論應用在臨床教學上

創造有效的學習方式

有強力臨床證據的教學

反省及實踐：觀察不同教學方式、錄製教學影片、同儕間的討論

Level 3

發展教學領導能力

發展學術成就：訂製自己的課程發展、研究計畫、制度以及評估工具創新

指導其他團隊成員

協助誘發其他指導老師的教學動機

教學計劃的設計

團隊評估方法⁴

評估層級

結果

測量結果 (量化)

1.住院醫師反應

滿意度調查

需要改進的部分

住院醫師的問卷

團隊的問卷

問題處理小組

簡短意見回饋

2a. 住院醫師態度及感覺

成效

自信心

教學態度

住院醫師的問卷

自信心自我評估

教學前後的態度的省思

2b. 住院醫師知識及技巧

教學原則以及學習原則

成人學習理論

給予回饋的技巧

評估學員的原則

筆試

自我評估

3.住院醫師行為

呈現教學技巧、指導行為、學理的方式

教師評量及客觀結構式評量 (OSTE)

直接觀察

小班教學課後總結

4a. 住院醫師以及病人的受益

改善學習技巧

學員間可以互相指導討論

學員間可以互相監督以及修正問題

學員臨床表現的改變

學員報告

指導紀錄單

修正問題紀錄單

4b. 院方以及學校的受益

維持RaT 計畫

改變教學文化

參與教學的住院醫師數量

學術文化

團隊領導角色成長

組成教學聯絡網

目前實施及可能遇到的障礙

成功推行【Resident as Teacher】計畫需要院方、主管、主治醫師、住院醫師、醫學生所有人的配合。院方、主管可以提供住院醫師教學技巧工作坊，主治醫師可以和住院醫師分擔自己的教學壓力，加強住院醫師教學機會及給適當的回饋。

很多教學計畫的缺陷是缺乏明確的目的或只是盲目的抄襲其他國家的計畫。一個成功的計畫該跟據自己科內及學員的需求來修改。為了加強住院醫師的教學技巧、自信、風範、及熱忱，科內應有RaT師資訓練計畫²。

萬芳醫院急診醫學部現行的【RaT】教學方案，分別有正式與非正式的教學:

◆ 非正式 “teach on the fly”:學員在診間見習時，住院醫師會邊看診邊把自己的思考邏輯傳達給學員以及一對一帶著學員做臨床技術,“teaching while working”

◆ 正式: 每個月舉辦開放給醫學生的包括急診進階臨床技術、兒科病患評估、外傷病患評估、影像判讀、心電圖判讀、呼吸道處置、高級心臟救命術重點、基礎超音波等。

住院醫師需要更多的教學機會及回饋，也須要琣養教學熱忱。住院醫師開始擔任臨床教師前應該要有正式的師資培訓工作坊，以利後續勝任臨床教師瓶頸。

結論

住院醫師一直以來都是醫學生學習的對象不論是以正式或非正式的教學型態。住院醫師時常對自己的教學能力感到遲疑。若要成功的執行【RaT】計畫的話院方應要投資在住院醫師師資培訓上以及設計更好的教學計劃。

參考文獻

1. Aba Alkhail B. Near-peer-assisted learning (NPAL) in undergraduate medical students and their perception of having medical interns as their near peer teacher. Med Teach 2015;37(suppl 1):S33–S39.

2. Ramani S, Mann K, Taylor D, Thampy H. Residents as teachers: Near peer learning in clinical work settings: AMEE Guide No. 106. Med Teach 2016;38(7):642-655.

3. Harden RM, Crosby JR, Davis MH, Friedman M. AMEE Guide No. 14: outcome-based education: part 5-From competency to meta-competency: a model for the specification of learning outcomes. Med Teach1999;21(6):546–552.

4. Kirkpatrick D: Evaluating training programs: the four levels. San Francisco: Berrett-Koehler. 1994.