ㄧ位 72 歲男性，已知患有瓣膜性疾病約三年，突感胸前持續性嚴重壓迫感並冒冷汗，向 119 求救，被送至急診。救護車上 12 導程心電圖如圖一，如何判讀？

圖一 中年男性急性胸痛心電圖

心電圖在急診，往往是診斷心血管急症的重要工具。其中，尤其以心肌梗塞，最為受到重視。但是有些心電圖變化，對於急診的病人其實也很重要，只是相對受到忽略。左心室肥厚的就是其中㇐例。事實上，急診遇到主動脈剝離、主動脈瓣狹窄，以及高血壓危像等情形，最常見的心電圖變化是左心室肥厚。

在急診，要診斷病人平時有無高血壓，基本上主要靠病史。但是在短時間內得到正確的病史，並非俯拾可得。因此要判斷病人是否確實有⾧期高血壓，比較客觀的方法，應該是尋找有無末稍器官傷害的證據。㇐般對於末稍器官的傷害，通常針對心臟、腎臟及眼底等，可以先用簡單的檢查找到證據。例如：利用眼底鏡，找到高血壓視網膜病變；你用尿液檢查有無微白蛋白尿，了解有無腎臟傷害。而更簡單的是，利用心電圖，尋找有無左心室肥厚的證據。

左心室肥厚的傳統(狹義)定義，應該是左心室的心肌層變厚。但是左心室肥厚的定義，若採「左心室總重量增加」，那麼左心室擴大，即使左心室的心肌層沒有變厚，但因為心室擴大，心肌質量增加，左心室總重量增加，可能便成為廣義的左心室肥厚。狹義或傳統定義的左心室肥厚，最典型的情形，就是主動脈瓣狹窄，由於左心室⾧期要抵抗主動脈瓣狹窄造成的壓力差，左心室心肌層就愈來愈肥厚。另㇐種更為常見的情形，就是⾧期高血壓造成的左心室心肌肥厚。這種情形，叫做壓力過度負荷(pressure overload)，心電圖就會出現左心室應變(strain)的再極化異常變化。而廣義的左心室肥厚，也就是左心室因擴大而重量增加，往往是如主動脈閉鎖不全等的容積過度負荷(volume overload)，就不會出現左心室應變的心電圖變化。

本文將就狹義或傳統的左心室肥厚，也就是壓力過度負荷的心電圖診斷標準，加以闡述。有關左心室肥厚的的心電圖診斷標準，有許多研究及評分系統。原則上，左心室肥厚的心電圖診斷標準，大致上包括：電壓幅度標準(voltage crireria)、左心室應變再極化異常㇔心軸左偏㇔左心房擴大㇔QRS變寛，以及左心室內傳導異常等。

左心室肥厚心電圖診斷標準，受到年齡、性別、種族及身材等影響¹。而有關左心室肥厚心電圖診斷標準，多不勝數¹。較著名者，例如：Cornell標準²、Framingham標準³、Sokolow-Lyon標準⁴，以及Romhilt Estes評分系統等⁵。例如筆者以個人經驗，能比較周全包括左心室肥厚種種標準的，謹以Romhilt Estes評分系統最具代表性。如果分數為4，診斷左心室肥厚的敏感度為30%至54%。如果分數大於等於5，左心室肥厚的特定度達83%至97%。

1. 電壓幅度標準

◆ 肢體導程的最大R或S波幅度≥20mm等於3分

◆ V1或V2導程的S波幅度≥30mm等於3分

◆ V5或V6的R波幅度≥30mm等於3分

2. 左心室應變再極化異常

◆ 在未使用毛地黃情形下，存在和QRS波反向的ST和T波變化等於3分

◆ 在使用毛地黃情形下，存在和QRS波反向的ST和T波變化等於1分

3. 左心房擴大等於3分

4. 心軸左偏等於2分

5. QRS≥90ms等於1分

6. V5或V6導程有內在性轉折時距>50ms等於1分

本病例為嚴重主動脈瓣狹窄病人，其心電圖符合電壓幅度標準、左心室應變再極化異常、左心房擴大、心軸左偏、心軸左偏QRS≥90ms，以及V5或V6導程有內在性轉折時距>50ms；RomhiltEstes評分系統得分至少13分。主動脈瓣狹窄病人通常若合併心肌缺血症狀、昏厥，或心臟衰竭症狀，平均存活約分別為五年、三年及二年，㇐併說明。另肥厚性心肌病變，雖然也有左心室肥厚；但因屬不同疾病，心電圖變化亦不同。在此不與贅述。