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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第二卷第三期
刊登日期:2019/06/18
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 2(3) : e2019020311回上頁

如何帶領學員從工作中學習成長

黃昭硯1-3  何世偉1,4
1中山醫學大學附設醫院 急診醫學部 主治醫師
2中山醫學大學附設醫院 醫教部 教學型主治醫師
3台灣急重症模擬醫學會 副秘書長
4中山醫學大學附設醫院 急診醫學部 副主任


不論是急診醫學科本科的住院醫師、PGY醫師或是醫學生,急診室可以提供最多元的案例是最佳的臨床學習環境1。落實The Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) 六大核心能力中的「從工作中學習成長 Practiced-Based Learning and Improvement」就是提升臨床學習成效的關鍵。

醫學教育的過程是透過學員參與臨床照護病患的體驗式學習來達成。1984年由Kolb提出體驗學習理論,認為學習歷程包括四個步驟:(1)具體的經驗;(2)觀察及反思(reflection);(3)形成抽象概念;(4)應用及驗證。其中體驗學習最重要的步驟是反思。而老師在臨床工作中帶領學員進行反思,並給予回饋的方式就非常關鍵,這個過程稱為「反饋debriefing」反思加上回饋。

如果老師只是單方面地指出學員所犯的錯誤,而沒有讓學員自己進行反省後決定改變,這樣的體驗學習效果不彰。相對於傳統「老師說」那樣的單向灌輸,反饋應該是具有雙向性及互動性的溝通對話,最重點是落實「吾日三省吾身」,其中「吾」就表示學員自己,透過三個步驟帶領學員進行自我的反思,這三省的次序就是「GAS」2是一種以「學員為中心」的引導。

GAS分別代表:資訊收集(gather)、原因分析(analyze)、重點結論(summary)等三個步驟2

1. 反饋的三個步驟及所收集的內容資訊

反饋過程

內容

資訊收集(gather)

1. 學員描述他們所做的事情

2. 學員描述他們執行時的心境

3. 學員描述他們執行時的分工

原因分析(analyze)

1. 學員描述他們如何執行任務

2. 學員論述他們執行方式的原因

重點結論(summary)

1. 學員分析有無更適當的處置方式

2. 學員結論未來再次遭遇類似情境時會執行的方式


這三個步驟各有其要達成的目的,可以利用4W1H來幫助思考3。第一步收集資訊,重點放在「who、when、what」誰在什麼狀況下做了什麼事情呢?第二步則針對「why、how」為什麼那麼做?是怎麼做的?這樣的兩個核心問題。第三步則是思考有沒有更好的處置方式呢?及提出未來會怎麼做的結論,下結論的過程可以跨過課本知識與臨床實務的間隙。反饋過程,最重點是學員自己深度的自省,而指導員的回饋則為畫龍點睛,適度的鼓勵學員發言、導向開放性問句讓學員用自己的角度去思考,而非直接由指導員糾正錯誤。

除了「GAS」的結構式對話帶領學員自我反思是成功關鍵,當指導員希望提供改進建議時,如果可以帶著學員閱讀參考文獻或是臨床指引,讓客觀的資料告訴學員正確的知識及處置方式,而降低指導員單方面的專家意見,可以提昇學員對於指導員回饋的接受度,進而更提升整體臨床學習效果4

愛因斯坦曾說「學習就是經驗,其餘只是資訊」這句話是體驗學習理論最好的詮釋。而以「學生為中心」的反思回饋過程,就是萃取臨床學習經驗最核心的步驟。在學員於急診室執行任務結束後,透過GAS溝通模式改正學員犯下的錯誤,深化其學習經驗。反饋時可以帶領學員一同閱讀參考資料,讓文獻客觀地陳述正確的觀念,減少指導員單方面的意見,可以提高學員接受度。有效的反饋帶領學員達成「從工作中學習成長」是重要的關鍵。

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