甲狀腺風暴(Thyroid storm)是甲狀腺機能過度亢進造成身體功能的急遽惡化，如果沒有適當的治療，很有可能危及生命。然而，甲狀腺風暴的診斷及治療，對於第一線的醫師仍然充滿挑戰。因為沒有一個高專一性的檢驗值異常可用來確診甲狀腺風暴，現有的評分系統還是基於臨床的生命徵象為主(例如:心跳、血壓、體溫等)。

對於甲狀腺亢進造成甲狀腺風暴的病理機轉尚無清楚的瞭解。目前的認知是甲狀腺受體受到過度刺激，導致甲狀腺釋放過多激素進入血液，T4經由碘化轉成T3，經由負回饋調控進一步抑制腦下垂體分泌thyroid-releasing hormones (TSH)¹。研究同時指出，生理壓力會強化甲狀腺激素對周邊受體的反應，進而影響器官功能。

甲狀腺風暴的誘發因子²包括感染、手術、藥物、腦中風、心肌梗塞、甲狀腺亢進控制不佳、自體免疫疾病等，典型症狀包括高燒、意識不清、心律不整等。

甲狀腺風暴會同時影響多個器官的功能，多種症狀交替出現，使診斷更顯得困難。在心血管系統方面，甲狀腺風暴會呈現心搏過速、心律不整、高心輸出心衰竭等；在神經系統方面會呈現躁動、意識混亂、甚至昏迷；胃腸系統方面會呈現腸蠕動增加、嘔吐、腹瀉、黃疸等。血液中T4、T3的數值與甲狀腺風暴無一定正相關，所以甲狀腺風暴的診斷還是要靠臨床表徵²。

目前臨床診斷的criteria是依據1993年 Burch 和 Wartofsky 兩位學者提出的甲狀腺風暴診斷評分表³，若分數加總大於45則高度懷疑是甲狀腺風暴，25到44分則可能是甲狀腺風暴，小於25分則不是，此評估方法雖敏感度高但專一性低。

甲狀腺風暴的治療策略包括支持性療法、抗甲狀腺藥物、含碘製劑、糖皮質類固醇、β交感神經阻斷劑等²。

治療甲狀腺風暴的第一要務就是抑制新的甲狀腺激素合成，使用thionamides類藥物，包括thiouracils (PTU) and imidazoles (methimazole and carbimazole). PTU或是imidazoles都可以抑制甲狀腺激素合成，但是在治療甲狀腺風暴，傾向使用PTU，因為其可同時抑制周邊T4轉成T3。PTU建議劑量是600 to 1500 mg/day，分4-6次給予。Methimazole則為60-120mg/day，分4-6次給予。

使用抗甲狀腺藥物1個小時後，方可使用含碘製劑溶液阻斷甲狀腺素的釋放。高濃度的含碘製劑可以抑制甲狀腺荷爾蒙碘的有機化反應 (Wolff-Chaikoff effect)，抑制甲狀腺素釋放。含碘製劑有SSKI (飽和的 KI 溶液)，6小時一次，每次5滴(0.25ml 或 250mg)；Lugol's solution 每6小時一次，每次8滴。

若病患對碘過敏，則可以改用鋰離子製劑300mg，每6-8小時使用一次，目標在使血中鋰離子濃度在0.6-1 mEq/L之間。

退燒藥物應選用acetaminophed，應避免使用Aspirin類藥物，因為Aspirin會與結合型甲狀腺素競爭蛋白質而增加游離態的甲狀腺素。

高劑量的β交感神經阻斷劑抑制周邊交感神經作用，與甲狀腺素產成詰抗，治療心搏過速和心律不整，高劑量的 propranolol 也可以抑制周邊 T4轉換成 T3，建議劑量每4小時口服 propranolol 40-80毫克；或使用注射型的 esmolol，負荷劑量250-500μg/kg，維持劑量為靜脈輸注50-100μg/kg/min。

Glucocorticoid 作用至接受體後，進入細胞核調控基因的轉錄轉譯，抑制 T4轉成 T3。常用藥物及劑量為 hydrocortisone 每8小時100毫克，或 dexamethasone 每6小時2毫克，或 betamethasone 每6小時0.5毫克。