前言

根據世界衛生組織(WHO)的統計，全世界每天每小時都有大於四十個人因溺水而死亡，每年總計約有三十七萬人死於溺水。而根據衛福部的國人死因統計結果，107年意外溺死之死亡人數為326人，死亡率每十萬人口1.4人，佔事故傷害死亡的4.8%。

溺水相關之損傷

溺水相關的損傷包含因淺灘跳水或船隻碰撞意外等造成之脊髓損傷、嗆水、低體溫等。常見的器官傷害包含肺部及神經學損傷。造成肺部受損的病生理機轉包括肺部表面張力素（surfactant）失去功能、肺泡塌陷（alveolar collapse）、肺塌陷（atelectasis）等。許多溺水病患後續都有產生急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的可能。雖然溺水造成的吸入性肺炎也很常見，但並沒有證據顯示預防性抗生素對病患有益。而神經學損傷的程度主要是由病患缺氧時間長短決定。有研究顯示，不論是使用巴比妥類藥物（barbiturates）、類固醇、或使用腦內壓偵測器，都對病人神經學損傷預後沒有影響。

急救流程

基本救命術（Basic Life Support, BLS）

要開始進行急救流程時，因在水中無法實行有效的胸部按壓，應將病人帶離水中、置於地面後再開始進行心肺復甦術。大部分溺水病人的持續性心跳停止是由缺氧所造成，故單純只有胸部按壓的心肺復甦術效果可能不佳。對於溺水病人，應以30:2（胸部按壓30次、吹氣2次）的方式進行心肺復甦術。每次通氣需一秒，並應確實看到病患胸部起伏。體外去顫器AED的使用則比照一般BLS流程。

高級心臟血管救命術（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）

在有自發性呼吸的病人身上，應給予高流量氧氣（10-15 L/min）。而沒有自呼的病人在建立氣管內管後，應調整FiO2使SpO2上升至94-98%，並給予5-10 cmH2O的PEEP。在嚴重低血氧的病患，PEEP甚至需要上調至15-20 cmH2O。

當病患心跳停止，比照一般ACLS流程進行急救。若病人有低體溫的情況，則需按照低體溫的急救流程處理（可參閱台灣急診醫學通訊第二券第一期《低體溫、溺水、電傷與電擊心跳停止的急救》）。在低體溫病人身上，脈搏會非常微弱難以確認，故應檢查病人脈搏一分鐘，確認無脈搏後再開始進行心肺復甦。

在長時間溺水後，大部分病患會有低血容積的狀況，這時應給予大量輸液來矯正低血容積。若從意外現場轉送至醫院的時間較長，應在到院前就開始進行輸液補充。

除非在水域較淺的地方跳水或有其他可能造成頸椎損傷的受傷機轉，否則在一般溺水情況下，頸椎損傷較少見（僅佔0.5%），因此並不建議進行例行性頸椎固定、甚至可能影響病患呼吸道的暢通。

急診的處理及動向

結論