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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第三卷第二期
刊登日期:2020/04/16
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(2) : e2020030213回上頁

針對COVID-19疫情到院前呼吸道處置建議

2020年2月22日台灣急診醫學會緊急醫療救護委員會暨
台灣緊急救護醫療指導醫師學會共同制訂

壹、目的

一、 以保護救護技術員為最高原則。

二、 提高COVID-19病人存活率。

貳、原則

一、 適當的防護以保護救護技術員。無適當之防護,不可接近病人,甚至處置病人。

二、 減少因處置病人而產生大量飛沫,減少感染風險(此項無法完全替代救護技術員之適當防護)。

三、 容易產生氣溶膠(Aerosol)之處置應儘量避免,如袋瓣罩正壓呼吸(BVM bagging)、抽吸、氣管內管插管,與氣霧治療(Nebulization)…等等。

四、 以傳統喉頭鏡直視聲帶行氣管內管插管,具飛沫傳染與空氣傳染之高風險。強烈不建議對高風險病人施行。

參、建議
一、救災救護指揮中心的建議
防疫期間應加強病人TOCC之詢問,如果TOCC(+)應提醒第一線出勤同仁著適當之個人防護裝備,並通知後送醫院準備。
二、第一線同仁出勤的建議
1. 對於高風險之病人(現階段為居家檢疫與居家隔離病人。進入社區傳播期間:病人呼吸道/呼吸問題,如呼吸困難,喘,低血氧)
(1) EMT端:著標準防護(N95口罩、防水隔離衣、髮帽、全面罩及手套)。
(2) 病人端:避免執行易產生氣溶膠(Aerosol)之處置(包括:BVM, suction, ET intubation, nebulization)。
2. OHCA(高風險病人:現階段為居家檢疫與居家隔離病人。進入社區傳播期間:病人原本主訴為呼吸道/呼吸問題,如呼吸困難,喘,低血氧,或高度懷疑時)。
(1) EMT端:著標準防護(N95口罩、防水隔離衣、髮帽、全面罩及手套)。
(2) 病人端:依當地救護資源與現實執行面,由醫療指導醫師與消防局討論可行方案。初步建議有以下三個選擇:
【選擇一】最低流速NRM(使儲氣袋不凹陷)+CCC+ AED。
【選擇二】 SGA+(可選開洞CPR面膜)+HEPA filter +標準CPR。
【選擇三】BVM+綁帶固定+HEPA filter+標準CPR。
<附註>標準CPR:包含AED,壓胸通氣比30:2,甦醒球正壓通氣時,應緩壓不可通氣過度,胸部有起伏即可。
肆、【選擇二】操作說明

一、 使用預先準備的SGA插管包:iGel連接好HEPA過濾器、固定帶(穿入第9孔),與潤滑膠一起放入夾鏈袋中(如圖一、圖二)。

圖一、預連接之SGA組



圖二、夾鏈袋內容物


【備註】以下圖示僅著重於呼吸道處置,實際操作應包含著標準防護,貼AED

二、 插SGA先潤滑,打開口腔。插入SGA(圖三)

圖三、插入SGA


三、 打開面膜,綁固定帶(圖四)

圖四、打開面膜,開始綁固定帶


四、綁帶與順帶(圖五、圖六)

圖五、綁固定帶


圖六、順帶


五、接上蛇管與甦醒球,開始6秒鐘通氣一次(圖七),標準CPR。甦醒球正壓通氣時,應緩壓不可通氣過度,胸部有起伏即可。
圖七、標準CPR(6秒吹一口氣)


伍、問題解決

一、 當壓甦醒球通氣時遇有阻力,則拔除蛇管與甦醒球,執行純壓胸CPR(Chest only CPR),如圖八。

圖八、壓甦醒球有阻力時,移除蛇管甦醒球,留下過過濾器純壓胸


二、 當插入SGA遇有阻力時(圖九),以反摺夾鏈袋罩住過濾器與SGA。移除SGA(含過濾器)以夾鏈袋密封(圖十、圖十一、圖十二)。改採【替代方案】

圖九、置入SGA有阻力時


圖十、以反摺夾鏈袋罩住過濾器與SGA


圖十一、移除SGA


圖十二、密封好SGA

【替代方案】純氧面罩NRM流速10公升/分鐘+純壓胸CPR+AED

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