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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第三卷第二期
刊登日期:2020/04/16
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(2) : e2020030210回上頁

守住前哨~談急診室因應COVID-19之應變與感染管制

黃珮婷  周佩君 李芳珊 黃沛銓 洪冠予
臺大醫院新竹分院 急診醫學部


前言

2019年12月中國湖北省武漢市發現多起病毒性肺炎群聚事件,迅速蔓延世界各地,2020年2月11日,世界衛生組織正式將其命名為冠狀病毒疾病(coronavirus disease, COVID-19),而造成此疫情的新型冠狀病毒則命名為「severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)」1,雖然其死亡率不及嚴重急性呼吸道症候群(severe acute respiratory syndrome,SARS)SARS,但其傳播範圍、傳播速率、發病人数和死亡人数已遠超SARS,正在全球快速蔓延傳染,且目前尚未有有效的預防與治療方式,故控制感染源是最重要的因應策略之一2,3

背景

台灣大學醫學院附設醫院新竹分院為819床之區域教學醫院,並為新竹市重度級急救責任醫院。隨著中央流行疫情指揮中心開設,急診與感控中心立即於2020年1月21日召開疫情因應會議,建立工作群組。以HICS架構建立COVID-19疫情應變組織架構(如附件一),規劃疑似病例來診就醫動線、檢體採檢與運送流程討論、工作人員健康管理,並管控隔離病房使用情形,展開疫情超前部屬因應。為能在此次疫情貢獻醫界,特應邀撰文分享本院於此次疫情當中之相關規劃、追蹤及應變細節,若有未盡之處亦盼先進不吝討論指教。

疫情部署與管制(附件二:甘特圖Excel)

隨著疫情初始、升溫與全面擴散,本院的管理作為與組織架構亦隨之機動調整。以下將依時間序列的鋪陳,做重點介紹。

I. 疫情初始期(武漢湖北省、武漢湖北省~中國及港澳)

本院於2020年1月30日成立醫院疫情中心,由院長擔任疫情中心指揮官。建立即時資訊群組「2019-nCoV」(後更新為COVID-19)、每日更新政府疫情政策資訊、進行門、急、住院管理、防疫物資管理、醫療儀器設備管理、人員自主健康管理、外包傳送及清潔管理、研擬收治疑似/確診病人的因應對策、醫院人員進入院區管制、人員分組排班、社群民眾的教育宣導、網頁訊息更新、疫情期間顧客意見的處理..等。並建立每日追蹤事項與清單(附件三:因應嚴重特殊傳染性肺炎應變措施追蹤事項會議記錄)。

(一) 急診管理:

1. 急診戶外疫病篩檢區:除原有的急診戶外隔離小屋之外,於急診室外另搭設5座帳篷作為疫病篩檢及4個臨時流動廁所,依功能與動線規劃篩檢專用帳、放射影像檢驗專區與待檢等待區,徹底進行病人分流管制。採用電話問診的方式,先進行疫病旅遊史與症狀的調查,安排胸部X-ray照射後,再針對疑似個案進行採檢,以提高來診病人看診效率。

2. 成立急診特別診(特一診~特三診: 特一診通報隔離住院 ; 特二、三診CxR後決定動向 ):運用大量傷患的系統管理方式,針對疑似病例以特別診進行系統登錄與統計,每日掌握疫病相關資料並即時回報。

3. 建立急診外TOCC檢疫站:於急診門外建立TOCC檢疫站,於檢傷前先攔截疫病相關接觸之高風險個案、進行人員分流,並由護理部安排增派TOCC執勤支援人力。(附件四:圖示:病人就醫/採檢/收治動線暨洗手設備配置圖)

4. 提升人員裝備防護層級:一般時機佩戴外科口罩、髮帽、護目鏡與穿著防水隔離衣,同時注意動線管制及節點洗手,當擔任TOCC檢疫站、涉及咽部以下之侵入性醫療措施或近距離接觸時,則佩帶N95口罩、護目面罩、手套等,避免第一線人員感染風險。

5. 每日單位內應變會議:每日由護理長於交接班時段進行團隊資源管理(team resource management, TRM)的方式進行團隊討論,透過事前說明(brief)、過程中討論(huddle)、事後檢討(debrief)的方式進行任務分派、應變策略討論、共識凝聚等4,避免資訊不流通造成錯誤,並運用無線電設備,建立群組即時通話機制,讓前線同仁可立即尋求支援協助。

6. 網上Google Docs及時訊息更新:為有效公告即時資訊,運用Google Docs彙整疫情訊息、採檢標準、就醫流程、防護策略等資訊由急診核心幹部 (主任、護理長、急診專師組長)更新,建立雲端資訊「嚴重特殊性傳染性肺炎就醫處理流程圖」,使所有同仁均能上網獲最新更新資訊,建立一致性的就醫處理原則。

7. 防疫物資管理:每日由護理長/組長進行分區的物資盤點與撥補,並設置物資儲存與穿戴專區,避免物資的浪費及確保供應前線數量充足,更能於專區上張貼海報與設置穿衣鏡等設備,方便同仁自我及相互檢查裝備,減少因穿脫不當導致的風險。

(二) 防疫物資管理(總務室)

1. 成立防疫物資倉儲管理規範。

2. 進行防疫物資發放,建立請領規範

(三) 人員自主健康管理(感控中心)

1. 追蹤單位員工每日體溫監測及回報

2. 規範外包人員健康自主管理

(四) 外包傳送及清潔管理(總務室)

1. 感管中心針對感染疫情訂制標準清潔消毒原則

2. 進行清潔人員加強訓練並規範清潔標準,加強整體環境消毒。

(五) 民眾教育宣導(秘書室、資訊室)

1. 醫院網頁每日更新即時資訊與規範

2. 醫院出入口衛教海報張貼

(六) 醫療儀器設備管理(工務室)

1. 機電設備相關檢查增購體溫測量設備

II. 疫情升溫期(中國及港澳~日本、韓國(~2/24)、泰國、新加坡)

(一) 急診管理:

1. 增購防疫相關儀器設備:陸續增購急診紅外線體溫偵測儀、TOCC檢疫站及帳篷保暖設備、採檢防護設備、急診隔離貨櫃等。

2. 啟動分組排班:依六大照護區域分AB二組,盡可能使不同區域人員不相互支援亦不同時進餐或休息,降低同仁值勤動線交叉風險。

(二) 防疫物資管理(總務室)

1. 配合政策針對住院病人、陪病家屬提供口罩發放規劃。

(三) 人員自主健康管理(感控中心、人事室)

1. 配合政策擬定公告員工防疫請假規範

(四) 醫療儀器設備管理(總務室)

1.為及時補充物資短缺,與廠商進行商品調度合作,以確保前線防護裝備無虞。

(五)門診管理(門診部)

1. 規劃疑似病人就醫動線: 疑似病人之就醫、採檢、住院或離部的相關動線。

2. 成立門診TOCC站: 架設資訊設備,插卡追蹤旅遊史。

3. 成立類流感門診及調整夜間、假日門診休診。

4. 啟動通訊遠距醫療服務。

5. 檢查室、健檢中心的人潮的疏通、延期應變規劃。

(六)住院管理(感控中心、內科部)

1. 建立隔離單位收治及插管因應計畫: 收治動線模擬、重症病人插管設施設備整備。

2. 調度一般病床成立專責照護隔離單人病房:本院共調整18床。

3. 配合政府政策規劃「醫院徵收及病房清空計畫」

(七) 醫院人員進入院區管制(總務室、護理部)

1. 全院出入口動線分流管制、

2. 出入口體溫監測

3. 進出人員旅遊史查詢

4. 配合政策訂定探(陪)病規範。

(八) 人員分組排班

1. 醫護人員分組排班,避免交叉感染保存醫療能量。

2. 外包人員分組分區排班。

(九) 民眾教育宣導(秘書室、資訊室)

1. 醫院對外網站宣導醫院防疫措施

2. 公告陪(探)病規範。

III. 疫情擴張期(日本、韓國、泰國、新加坡~全球大流行)

持續性院層級防疫會議,根據中央主關機關擬定醫院配合部署。

目前成效與相關統計

自院方成立疫情指揮中心開始至3/31,共招開36次因應嚴重特殊傳染性肺炎應變措施會議,並於此期間招開任務型專案會議:緊急物資整備專案會議、因應新冠肺炎病毒進階插管呼吸道處置會議、因應新冠肺炎病毒減少急診暫留專案會議、因應新冠肺炎病毒疫情加護病房局部改建會議

2020年1月29日至3月17日有發燒或呼吸道症狀等疑似特別診個案共有407人次,確診個案1名,每日統計總來診人次與疫病診人次資料如圖一。

圖一 急診室來診人數統計



透過院層級計畫性策略部署,縝密而效率的物資控管、急診分區與人員管制、有效病人分流、完善的人力支援機制及標準化訓練防護配備等方式,有助於在COVID-19的疫情中達到零院內感染5。依此作為,身為區域重度級急救責任醫院於第一階段防疫工作守住第一線;接下來進入圍堵及減災並行的防疫階段,各家醫療院所也積極準備與應戰中,從17 年前SARS的慘痛教訓中,我們便一直在準備與演練,醫院與急診團隊成員努力的堅守每一道防線,並互相許諾在這場尚未看到終點的戰役中,大家能夠一起努力、彼此守護,期望一起為更美好的醫療照護而努力。

參考文獻
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