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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第三卷第二期
刊登日期:2020/04/16
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(2) : e2020030212回上頁

COVID-19 對嬰兒與兒童的影響

蔡賢龍  

振興醫院 急重症醫學部

前言

依照中國、義大利與韓國的感染族群分布,年齡小於 18 歲的嬰兒與兒童是比較少受到感染,若有感染症狀也較輕微,重症與死亡較少。因目前文獻比起二月初已經多了不少,但大多類似,仍缺乏進一步的討論,以下就現有的內容作相關整理。


流行病學

第一個兒童病例是家族的群聚感染造成1, 隨著中國疫情的進展,湖北孝感市也報導了第一名嬰兒嬰兒感染2

從 02 月 12 日發表於中華流行病學雜誌的文章來看,總共 44,672 人中,0-10 歲小孩有 416 人 ( 0.93% ),10-20 歲小孩有 549 ( 1.23% ), 兩者相加只占 2.16%3。 台灣 19 歲以下小孩約佔 6.3%4 ,韓國 19 歲 以下小孩約佔 4.8%5, 義大利 19 歲以下小孩約佔 1.6%6, 美國 18 歲以下小孩約佔 1.7%7, 故小孩感染個數佔總體比例不高。

依據 03 月 16 日發表在Pediatric 雜誌上兩千多名兒童的資料,再依照年齡區分,發現各年齡層皆容易感染COVID-19,並無特別差異8



男女分佈方方面,男孩約占 56.6%,女孩 43.4%,8 另一篇 04 月 02 日美國發表的數據顯示,在 2490 例中,男孩約佔 57%,女孩 43%,故兒童男女分布大致平均,跟成人類似7

感染來源方面,依照中國的資料,七成以上都是因為家庭有一位感染成員而受到感染,其餘兩成五是因為有到湖北省,或接觸來自湖北省的確診病患而感染9,但這主要基於當時中國以快要過年,大部分小孩都已經在家裡,所以感染來源主要是家庭成員。

依照 04 月 02 日美國的資料來看7,甚至高達 91%的小孩都因為接觸到家庭或社區中的感染者而感染,因旅遊而受感染只有 9%。

所以兒童主要的感染源都是與家庭或社區成員接觸而傳染。

成人的感染常見於頻繁社交活動或工作中,受到飛沫或接觸而傳染, 兒童是否會因為學校或室內遊戲場而造成互相傳染,則需進一步觀察。

至於嬰兒不會自己出門,所以主要都因家中有人感染或是接觸確診者而被感染10


臨床症狀

嬰兒與兒童症狀以輕中症為主,但嬰兒可能重症的比例稍微高一點, 此外,嬰兒與兒童無症狀比例比成人多。

常見症狀以發燒、咳嗽、無力、肌肉痛等,但比例與成人相較較低, 嬰兒更多非特異性症狀,如無力、食慾不良、腹瀉、嘔吐等7,8,9,11。特別需要注意的是約兩成五至至四成可能沒有發燒的表現9,11

使用臨床症狀來判斷嬰兒是否有COVID-19 感染是件困難的事情,初期 02 月 14 日刊登在JAMA 的 Research Letter,收集了 2019 年 12 月08 日至 2020 年 02 月 06 日診斷為COVID-19 感染的嬰兒,最小年齡 1月、最大年齡 11 月。

只有 4 個有成人常見的發燒,2 個有上呼吸道症狀,1 個是沒有症狀。這 9 名嬰兒皆無重症,不須加護病房,也無任何併發症10



中國首例新生兒新冠病毒肺炎的案例,病童 17 日大,症狀只有斷斷續續打噴嚏與吐奶約一周,沒有發燒咳嗽與痰,因精神不佳活動力下降而住院。住院過程中只有一次發燒到 37.8,其餘時間皆無發燒12

另一篇報導中國首例兒童心冠肺炎重症,病童 1 歲 1 個月大,開始的症狀只有斷斷續續地腹瀉嘔吐六天,接著發燒與呼吸急促半天,入院前有嘔吐,之後病情轉重,進展到肺炎、呼吸窘迫、休克、急性腎臟損傷 ( 目前已於 2 月中出院 )13

至此可以發現嬰兒多數症狀輕微,但症狀常常不典型,不好判斷。但隨後在 03 月 16 日的數據卻顯示,小於 1 歲的嬰兒,是重症率比較高的,小於 1 歲的病患,重症加病危佔 10.6% [ ( 33+7 ) / 379 ],1-5、6-10、11-15、15-19 歲分別是 7.3%、4.2%、4.1% 與 3.0%。唯一慶幸的是,這 2143 名兒童只有 1 人死亡8



在 04 月 02 日美國的報導也有類似的現象,小於 1 歲的嬰兒需住院治療的比例遠高於 1 至 17 歲的兒童7


目前的解釋比較傾向於嬰兒免疫尚未完全,故感染到之後症狀不典型, 且比較容易重症。


血液學檢查

成人常見的lymphocyte 下降、AST、LDH、CRP 上升、初期PCT 正常, 在嬰兒與兒童的比率大約只有一半左右會有這些現象3,9,11,12,13,14

影像學檢查

成人常見的週邊型 Ground-glass opacity 在嬰兒與兒童也會出現,此外也可能有multiple small patch 或interstitial change。但初期多無異常改變,隨著病情的進展才比較容易清楚呈現9,11


治療藥物

目前以支持性療法為主。

抗病毒藥物中,Remdesivir 仍在實驗中,且目前無兒童劑量。

Hydroxychloroquine ( Plaquenil )  最近在法國研究取得了不錯的病毒清除效率,台灣疾病管制局最新第五版的內容建議兒童第一天劑量是10mg/kg/dose,接著是 5mg/kg/dose15


結論

感染COVID-19 的兒童與嬰兒,男女比例差異不大,雖然兒童與嬰兒總數目前看起來較少,但有可能並非SARS-CoV-2 比較不感染小孩, 而是目前造成互相傳染的社交行為與親密接觸不若成人來得多,當停止上學待在家裡保持社交距離,感染的數量就會下降。

症狀方面,兒童常見發燒、咳嗽與喉嚨痛,需要注意的是有兩成到四成不會發燒。此外嬰兒尤其常見不典型症狀,譬如食慾不良、精神不佳、腹瀉以及嘔吐等。

血液檢查方面,半數沒有異常狀況,半數跟成人有類似的變化,譬如lymphocyte 下降,CRP、LDH、AST 上升。

影像學方面,半數正常,也會有成人常見的 GGO、patch 與 interstitial pattern。

治療上目前沒有證明有效的藥物,以支持性療法為主。

參考文獻
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