常見關節損傷的超音波表現

骨折

以超音波診斷骨折已被證實有高度的準確性，不連續的骨骼皮質為最明顯的特徵，若伴有血腫和軟組織腫脹更能確認診斷。若觀察到脂肪墊提高(elevated fat pad sign)及周圍血腫(圖一)則應懷疑接近關節的骨折。Lipohemarthrosis是關節腔內積血及脂肪，成因為骨骼損傷後發生髓質脂肪滲漏，超音波下能看到高回音性的脂肪與下方血腫分層而立(圖二)。

圖一 A：肱骨骨折  B：側面脂肪墊被抬高  C：關節處有血腫，並有elevated fat pad sign  D：正常的關節

圖二 A：肱骨骨折  B：高回音性的脂肪墊下，可見脂肪層在上與較低回音的積血在下，即為lipohemarthrosis

關節積液

關節炎或者關節附近受傷皆可能產生關節積液，單純積液通常為無回音性的、可壓迫且無血液流動(圖三、圖四)。但化膿性的關節積液則可能變成等回音性的(isoechoic)。

圖三 脛骨骨折導致關節積液

圖四 髖關節的超音波，白色箭頭為關節積液，下方有沈澱物，經抽吸培養後證明是感染性關節炎

肌腱損傷

急診較常使用超音波檢查的肌腱為阿基里斯腱(Achilles tendon)、股四頭肌腱(quadriceps tendon)、和髕骨肌腱(patellar tendon)，因為這些肌腱較大也較表淺，方便觀察。典型肌腱受傷的超音波表現有低回音性、肌腱增厚、周圍構造不規則和肌腱內鈣化等(圖五、圖六)。檢查時可配合動作彎曲或伸直關節來凸顯病灶(圖七)。

腱鞘炎(Tenosynovitis)在超音波下可看到肌腱被低回音或無回音的液體包圍，形成halo sign，同時有許多的都普勒訊號(Doppler signal）(圖八)。

圖六 左邊是增厚的阿基里斯腱，右邊是做為對照的正常阿基里斯腱

圖七 左圖可見阿基里斯肌腱內血腫。右圖為同一病患行plantar flexion動作，血腫消失

圖八 以不同角度檢視腱鞘發炎。橫切可見posterior tibial tendon被液體包圍，為halo sign。縱切可見韌帶增厚並有都普勒訊號

滑膜炎

自體免疫疾病、感染、創傷和異物皆可能導致滑膜炎。滑膜炎在超音波下的特徵為關節處有異常增厚的組織，此組織通常不能被移動及壓扁、為低回音性和具都普勒訊號。自體免疫疾病或感染等原因所致的發炎反應可能造成關節骨面侵蝕(圖九)。滑膜炎以都普勒訊號的強弱，分為Grade 0至Grade 3四個等級(圖十)。

圖九 右手肘滑膜炎。1-A：滑膜增生併關節骨面侵蝕。S- Synovial proliferation; U- ulnar bone; H- humoral bone   1-B：都普勒訊號增強

圖十 滑膜炎的分級。Grade 0: normal   Grade 1: 零星都普勒訊號   Grade 2: 都普勒訊號佔據範圍小於滑膜的一半  Grade 3: 都普勒訊號佔據範圍大於滑膜的一半

結語

執行關節超音波應先熟悉正常的解剖知識，同時各關節的骨骼將會成為重要的標的物，可以使操作者可以在掃描時能更加明確且快速地知道病灶。器材應選擇線性高頻率的探頭並且具備都普勒功能，這種探頭可以良好的貼緊皮膚和顯影表淺組織，而都普勒功能可以偵測循環，用於區別關節附近的腫瘤、血管瘤、或發炎的組織。最後，掃描時環狀的檢查關節並比較左右兩側影像，避免遺漏關節積液或不明顯的組織發炎。