創傷後出血為外傷處置的重點，與「可避免死亡」的主要原因。出血部位除了胸腹部、骨盆腔、後腹腔等，「體外出血」也是其中之一，甚至可能危及生命。在急診現場遇到大量體外出血的病人時，應該依循ATLS準則，在確認或處置該病人的呼吸道(airway)與呼吸(breathing)的問題後，若因體外出血導致血壓低、影響循環(circulation)時，須立即處置。一般而言，只要在傷口上施予比血壓更高的壓迫力，血流就會減緩甚至停止。針對此類病人，其處置原則為A(alert)、B(bleeding)、C(compress)：

Alert

1. EMT於到院前告知將有大量體外出血病人送往醫院時，應預作準備，並點檢可用資源如點滴、器材等。

2. 現場初級評估後，發現為大量體外出血病人時，應立即尋求協助，必要時啟動外傷小組。

Bleeding

1. 尋找出血點：充分暴露身體各部位，打開或脫掉傷口上的衣物、撥開毛髮、檢視背部，以找尋可能被隱藏或掩蓋的傷口，進而檢查傷口及確認出血點。

2. 尋找並識別危及生命的出血。包括：

（1） 噴射或噴濺狀出血；

（2） 持續性出血；

（3） 血液積聚在長背板、推床床面或地面；

（4） 衣物被血液所浸透；

（5） 傷口敷料被血液浸濕；

（6） 完全或部分手臂或腿部的截肢傷口；

（7） 體外出血之病人呈現意識不清或無意識。

Compress

有多種方法可用以止血，其共同點是施壓於出血的血管，主要方法有：

1. 直接壓迫止血法：

（1） 第一層先使用濕紗覆蓋傷口以保護組織，接著用第二層乾淨敷料蓋住傷口後，用雙手直接施壓。

（2） 手部的壓砸傷、套狀撕脫傷其止血不易，可使用具有彈性的乳膠手套手指部份套住已覆蓋紗布的患處加壓。若多指受傷，將各手指分別先用紗布覆蓋，接著以傷手握多塊紗布，成握狀再外覆蓋紗布，並使用彈性繃帶將整個手部緊密包紮。

（3） 若是手指出血，可在患處手指兩側血管處加壓，比直接壓迫加壓較有效而不疼痛。

2. 直接壓迫止血法合併紗布/止血棉紗填塞：大而深的傷口，可用紗布或含有止血劑(hemostatic agents)的紗布填塞傷口，然後用雙手施加壓力並纏上彈性繃帶，止血效果較只覆蓋紗布好。

3. 使用縫合術/組織黏膠/電燒灼器止血：

（1） 大而深的傷口除了紗布填塞加壓外，也可使用2-0或3-0尼龍線大針縫合。

（2） 手指組織部份缺損時，可將乳膠手套剪成環狀止血帶，套住受傷手指先行加壓減少血流，再使用組織黏膠黏貼或電燒灼器凝固止血，或尼龍線大針縫合。

4. 使用止血帶：若使用上述方式後仍無法止血，或判斷是大動脈的出血，依目前指引，建議使用絞式止血帶。

（1） 使用止血帶時不需去除衣物，直接綁在出血點上方2-3吋(5-7公分)處，通常是使用在四肢的出血，並紀錄開始使用的時間。須注意的是止血帶不可繫在關節處而須在關節上方。也不可用於脖子、肩膀或腹股溝。

（2） 嬰兒或幼兒因為止血帶對其過大，故建議採用直接壓迫止血法。而兒童使用止血帶的方式與成人相同。若無絞式止血帶，可用手量血壓計之壓脈帶替代之，壓力打到200mmHg。亦可使用彈性繃帶，因取得容易，且效果不差。(以上方式每隔15至20分鐘要放鬆15秒)。

（3） 長時間使用止血帶超過90分鐘可能導致缺血、腔室症候群和神經損傷；連續使用超過6小時，則可能導致肢體的喪失。

臨床小訣竅

1. 受傷位置在四肢時，可將傷處提至高於心臟，使血流速度減緩，以利血塊形成進而止血、減少出血量。在抬高患肢時，仍需持續加壓止血。

2. 研究指出，止血點止血法的效果不佳，故2010美國心臟協會與紅十字會已建議不要再繼續使用。

嚴重外傷出血的病患，失血量達總血量20％以上，將產生血液循環不足的情況，失血量達到40％則有生命危險或嚴重併發症。因此若能在第一時間將傷口止血，可降低死亡與不良後果的風險。