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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第三卷第三期
刊登日期:2020/06/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(3) : e2020030315回上頁

治療關節脫位|Treat joint dislocation

賈國華1   林晏任1,2,3 周志中1,2,3
1彰化基督教醫院急診暨重症醫學部
2中山醫學大學醫學系
3高雄醫學大學醫學系

前言

關節脫位(joint dislocation),分為非創傷性和創傷性。非創傷性脫位通常是因關節韌帶先天發育不良所致;創傷性脫位則大多是外力造成關節囊和附近重要韌帶的斷裂。依脫位方向分為「前脫位」和「後脫位」,以「前脫位」最為常見。關節脫位若治療不當,不但造成關節沾粘僵硬,甚至影響關節的穩定性。而關節韌帶的受傷甚或斷裂,往往難以癒合、恢復原本功能,後續需進行重建手術或復健。因此治療關節脫位通常比治療骨折更費心。關節脫位的治療方式包括復位、手術、固定、復健、藥物治療、冰敷和熱敷。臨床上,依據關節脫位嚴重程度併用不同治療方式。以下一一介紹。

治療方式

(一) 復位(Reduction)

醫師考慮使用徒手方式協助骨頭回復到原本的位置。此外,根據臨床腫脹、疼痛、術式方式考慮事先使用局部或針劑藥物鎮靜止痛。

1. 肩鎖關節(Shoulder dislocation.)脫位

(1) 占所有關節脫位一半以上,以前脫位(Anterior dislocation)為主。

(2) Scapular manipulation: 一人從肩胛骨下緣往脊椎推、另一人提供垂直軀幹的拉力。


(3) External rotation technique: 患者躺平、手臂內收(adducted)、手肘彎曲(flexed),一手握手肘一手抓手腕往外旋轉(external rotated)


2. 顳顎關節(Temporomandibular joint)脫位

(1) Syringe technique: 使病患口咬5ml或10ml注射筒(syringe)並使注射筒前後來回滾動


(2) Traditional technique


3. 橈骨頭(Radial head)脫位

(1) Hyperpronation technique



(2) Supination: flexion technique

4. 膝(Knee)脫位

(1) 通常受傷機轉為高能量外傷,常合併韌帶或血管損傷。

(2) 須立即復位,但Posterolateral dislocation無法閉鎖性復位(closed reduction)。

(3) 一人固定大腿,一人固定腳踝往遠端拉,若無法復位則再施以脫位反方向的力量。