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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第一卷第二期
刊登日期:2018/04/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 1(2) : e2018010212回上頁

腦血管疾病影像

林秋梅  
財團法人新光吳火獅紀念醫院急診醫學科

重點與導讀
腦血管疾病單元,著重在於臨床症狀的思維,佐以影像的判讀,進而協助及重症醫師進行急迫性診察與擬定治療方針。

病例說明
56歲女性,忽然左側無力,說話口齒不清,以及無法正確溝通。家人送至急診室就醫,未施打顯影劑的頭部電腦斷層以及其他檢查陸續完成。初步頭部電腦斷層影像如圖一。

圖一 未施打顯影劑的頭部電腦斷層影像,右側腦底動脈環附近,呈現高顯像的病兆(箭頭處),並且有”類似橢圓形高顯像病兆”中線偏移,另外有1/4圓弧狀鈣化。



臨床表現與影像的審思
臨床症狀左側肢體無力,意識不清,但是腦部電腦斷層呈現血管瘤,並有血液滲出至腦底動脈環附近的脊髓液,所以應安排進一步施打顯影劑的腦部血管檢查(brain CT angiography, CTA)。(圖二,圖三)

圖二 施打顯影劑的頭部電腦斷層影像,右側腦底動脈環附近,呈現囊狀高顯像的病兆(箭頭處), 診斷疑似腦血管瘤。

圖三:施打顯影劑的頭部電腦斷層並做腦部血管呈現(CTA),右側腦底動脈環附近,呈現囊狀的病兆(箭頭處),診斷為腦血管瘤。


臨床問題

審閱進一步頭部電腦斷層影像後,接下來如何處理?照會放射科與神經外科醫師團隊,考量血管瘤栓塞術施行,病人轉入加護病房照護。


影像判讀與病情審思說明
一,前言
腦血管疾病依病理和影像分類,分為血管破裂出血或是血管阻塞。本文介紹為腦血管破裂出血造成的影像變化,以及如何判讀的重點,跟臨床如何互相呼應,以及如何協助臨床處置決策。

腦部出血性的原因裡蜘蛛網膜下腔出血的原因又有因為腦動脈瘤破裂,腦動靜脈畸型破裂,腦血管異常或腦深部靜脈栓塞所引起的, 蜘蛛膜下腔出血占腦出血的死亡率逐年升高,30天致死率為27.0%。顱內動脈瘤仍是出血主因。

二,腦循環血管解剖概要
腦部的血管是位在腦的深部,血管瘤多發生於血管分岔處,尤其於腦底動脈環(Willis circle)的分枝處(圖四,圖五),  這裡血液的亂流對分岔處的衝擊較大,如果血壓升高,血管壁逐漸破壞,形成像漲大汽球般的血管瘤。 一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病人常伴隨突發性頭痛,頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷,身體檢查時也會發現頸部僵硬,當所流出的血經過三至五天後沉澱到腰椎底部時,有些病人可能出現腰痠背痛,容易被忽略但極為重要的徵兆。

圖四 施打顯影劑的頭部電腦斷層並做腦部血管呈現(CTA),腦底動脈環與分分枝處。

圖五 顱內(顱底)主要血管解剖循環分佈說明。(與圖四解剖位置前後(圖中上下)顛倒)



三,影像判讀重點
(一)腦部電腦斷層組織顯像與解剖位置:腦部構造大致為兩側對稱(含眼耳鼻附屬器官),腦部組織的電腦斷層顯像,腦外部的骨頭,急性出血,以及鈣化的組織會呈現“高亮度(白)的顯像,反之,腦脊髓液呈現淡黑色,脂肪組織為深黑色,腦的實質構造呈現灰白色。
(二)病人的影像說明(如圖一至圖三),但是病人出現左側肢體無力,意識不清,臨床表現非尋常的腦血管瘤,應該謹慎處理,並警覺病情惡化之可能。
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