前言

兒虐有很多種形式，除了我們最熟知身體上的傷害，還有疏忽、精神虐待、性虐待、醫療虐待(Caregiver fabricated illness，舊稱代理型孟喬森症候群)等不同形式，受到兒虐的兒童，會有長期的身心後遺症，研究統計受過兒虐的兒少(兒童及少年，指未滿十八歲之人)，成年後發生會增加心肌梗塞、慢性肺病、肌纖維痛症、腸躁症等疾病的風險，因此早期發現並通報兒虐案件是很啟動兒童保護機制很重要的一環。

台灣現況

根據衛福部統計資料，109年通報之兒虐案件為12610件，平均每40分鐘就一件兒虐事件，扣除不當管教及兒少物質濫用，占比最高的為身體虐待(46%)，其次依序為性虐待(28%)、疏忽(18%)、精神虐待(6%)、目睹家暴(2%)、及遺棄(<1%)。

疏忽

是最常見但最難早期診斷的兒虐形式，其定義為兒童之飲食、衛生、教育、醫療等基本需求，長期遭到忽視，進而危害兒童之健康或發展，病史詢問及理學檢查需注意以下情形： 慢性健康問題，如皮膚濕疹、尿布疹、口腔衛生問題等；反覆發生意外及外傷；已預約門診卻無就診；照顧者對兒童的發展里程碑不清楚。

身體虐待

1. 病史詢問：一年內三次以上急診外傷紀錄、病史不一致、受傷機轉說詞反覆、病史與理學檢查不吻合、延遲就醫。

2. 理學檢查：特徵與鑑別診斷如表一³。

表一 理學檢查

圖一 蓄意浸泡燙傷之機轉³

相關法規與通報

依據兒童及少年福利與權益保障法第53、54條，有義務通報者(醫事人員、社工、警察、司法人員、村里長等)於執行業務時，發現不利於兒童之情形時，應於24小時內通報地方主管機關，未通報者將被處新台幣六千至三萬元之罰鍰。

另外值得一提的是，家暴案件中目睹家暴的兒少，約占家暴案件的半數，極可能對兒少造成身心靈的影響，在2015年家暴防治法已將「目睹家暴兒少」納入保護令的適用範圍，且地方政府應提供或轉介其接受身心治療、諮商、社會與心理評估處置。

當懷疑為兒虐時，建議可利用「兒童少年收虐待既被疏忽危機診斷表」（如表二）逐一審視兒童的身體、精神及行為，並對照照顧者的行為特質，以利及時發現受虐情形。

表二 兒童少年受虐待既被疏忽危機診斷表³

在醫療實務上，一旦懷疑為兒虐案件，通報前務必加強採證並詳實記載於病歷，以確保家長拒絕司法介入之時仍有足夠的證據進行通報，並且受虐兒少的兄弟姊妹，亦需加以評估及保護。並可利用院內跨科組成專業委員會，提供專業醫學知識判斷，輔助司法偵辦疑似個案。