情境

一位70歲阿嬤日前因做家事時不小心滑倒後下背疼痛，疼痛處還會牽連到臀部及腹股溝，當日至急診就醫，醫師經x光檢查後，表示並無骨折，只是挫傷。然而，疼痛持續一個禮拜，病人家屬今天帶來您的急診想要尋求止痛處置，數周後，骨科門診追蹤，骨科醫師診斷為「薦椎骨質疏鬆壓力性骨折」。

前言

隨著台灣人口老化，「薦椎骨質疏鬆壓力性骨折」逐漸成為急診常見的疾病，卻因為發生前常無外傷史，或是僅有輕微外傷，下背痛的長輩常不容易在第一時間就被醫師診斷為「薦椎骨質疏鬆壓力性骨折」。「薦椎骨質疏鬆壓力性骨折」與骨質疏鬆相關，但因其臨床症狀缺乏特異性，且一般影像檢查不易診斷，很難在第一時間診斷，還可能被誤認為其他腰椎病變或髖關節病變，而安排病灶以外的影像檢查，被延遲診斷。

流行病學

「薦椎骨質疏鬆壓力性骨折」顧名思義，好發於骨質疏鬆的女性年老族群。其年紀多在55歲以上，盛行年齡中位數在70歲至75歲之間，女性發生的機會比男性高51倍。其他危險因子包括：骨盆放射線暴露史、類固醇治療導致骨質疏鬆、維生素D缺乏、長期使用雙磷酸鹽、風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、Paget氏病、孕婦、腎性骨病變(renal osteodystrophy)及副甲狀腺機能亢進。在曾因子宮頸癌而接受放射線治療的患者中，甚至發生率高達89%。

臨床表現

「薦椎骨質疏鬆壓力性骨折」之症狀很多變。病人常抱怨瀰漫性下背痛或骨盆痛，可能劇烈疼痛到無法走路，也可能會輻射至臀部、髖部、腹股溝或雙腿。由於骨盆承載上半身所有重量，因此行走或坐下時疼痛會加劇，休息或平躺則會改善。偶有按壓下背或薦部產生疼痛的案例，但皆非特異性症狀。少數約5-6%的患者會有神經學症狀，與薦椎神經根病變(sacral radiculopathy)相似；國外研究也曾有以馬尾症候群表現的案例。

薦椎骨質疏鬆壓力性骨折影響範圍為薦翼(sacral ala)，可依與薦椎神經孔和薦髂關節分為zone I、zone II、zone III三區域，發生時可為單側或雙側，因中軸骨承受重力時的水平向量，有時也會有水平走向的骨裂表現。

恥骨支壓力性骨折(Pubic ramus stress fracture)為最常見併發症，其餘相關併發的壓力性骨折包括上髖臼區域及髂骨翼區域。

診斷

治療

結語