Taiwan Society of Emergency Medicine
Taiwan Society of Emergency Medicine
本會期刊
台灣急診醫學通訊
第五卷第一期 運用虛擬演習(Virtual Exercise)辦理災難醫療救護隊演習之經驗分享:以北區EOC為例
1林口長庚醫院急診部 2基隆長庚醫院急診部 3衛生福利部桃園醫院災難醫學科;北區EOC執行長 前言 COVID-19疫情使得傳統演習的進行面臨巨大挑戰。美國聯邦緊急事務管理局 (FEMA) 國家演習部 (NED)因應疫情彙編了兩個演習實施指南:virtual exercise best practices和safe exercise practices 。 Safe Exercise practices的內涵和台灣目前因應疫情日常的防疫規範大同小異; Virtual Exercise主要運用於討論型為主的演習(Seminar; table top.. etc.); 而對於操作型演習(drill; full-scale)目前尚未有標準指引,仍然需要更多開發研究。 北區EOC於2021/10/20-21舉辦了DMAT演習,這次演習是合併桌演和實兵演習並運用Virtual Exercise的模式來進行。實兵演習部分有一些嘗試性的做法或許可以作為未來演習的參考。 第一部分 Safe Exercise Best Practices簡介 Safety and security 演習計劃需符合地方政府和中央政府規範。演習安全規範中需包含危險材料和工具的使用指南、疏散程序和真實緊急事故的應變指示。參與演習報名時進行健康檢查,演習場地需有急救箱和自動體外除顫器 (AED) 的配置。制定若因醫療或其他情況而無法戴口罩或需要摘下口罩進行活動的應變計劃。如果發生真實的緊急情況,請指定一個安全詞來暫停或取消所有演習活動。確認所有參與者對何時使用該詞有明確的認識和理解。向演習參與者提供演習工作人員的聯繫信息,包括安全官。參與者應在所有電話、無線電和書面通訊的開頭和結尾寫上“這是演習”。向參與者提供演習控制組的聯繫信息。就演習安全計劃進行回饋。 Venue Access and Validation Considerations 演習場地實地考察,需評估: 入口管制。 無障礙空間 疏散路線和集合點 場地周圍的危害評估 報到處需提供演練參與者、工作人員和觀察員名單。 制定處理意外人員和/或安全問題的流程。 報到處入口管制 記錄所有參與者的全名和聯繫信息,這些訊息可用來緊急情況的追蹤。可以使用線上表單工具或二維碼來進行非接觸式登錄註冊,另外也要提供隱私保護。 在辦理報到手續時進行健康檢查,包括體溫檢查、體檢問卷和篩檢核酸報告(例如現場快速檢測)。為所有參與者提供洗手液和抗菌濕巾。為演習工作人員提供反光背心或其他道具可以明顯區別參演者和工作人員。 在演習入口/出口點配置專人,直到所有參與者都離開演習場地。 演習後對場地進行檢查,以確認每個人都已安全離開。 Health Considerations 參與者都應遵守地方和中央政府的防疫規定。 進行演習時以小組分流的方式進行,減少群聚。演習場地和道具需進行消毒。減少非必要的演習人員(例如觀察員)。在演習文件中制定安全規範,例如: 面罩使用和社交距離。演習前參演者提供健康申報俵和TOCC聲明並有完整個人PPE。參與者和傷妝演員的參演風險聲明和法律豁免。演習完成後對所有演練場所進行消毒,包括安妮和道具。 Real-World Incident Considerations 演習應急計劃演需涵蓋天氣趨勢預報。演練前,向學員說明演練期間發生真實緊急事件發生時該如何應對。演習場地設置緊急醫療團隊,以提供基本醫療援助。 第二部分 Virtual Exercise Best Practices簡介 虛擬演習(Virtual exercise)是一種讓參與者使用網路連線裝置在網際網路上進行互動的演習方式。演習設計仍需遵循國土安全演習和評估計劃 (HSEEP) 的原則。主要運用於討論型為主的演習(Seminar; table top.. etc.) 優點 : 參與便利 增加協作 挑戰: 對於操作型演習仍有限制 網路平台會分散參與者的注意力 缺乏互信 網路平台差異性大 演習體驗品質受限於網路設備 規劃、後勤和協調 虛擬演習仍應遵循國土安全演習和評估計劃 (HSEEP)的原則來做規劃 演習實施前注意事項 (1)制定演習範圍和目標。 (2)設定演習型式、複雜度和範圍。 (3)確定參與者規模。 (4)提供適當休息時間。 (5)尋找適合的網路平台並制定演習應變計劃(例如,第二個備用網路平台、其他線上通訊軟體選項),以防演習期間出現網路技術問題。 (7) 製做演習檢查表並安排技術支援,協助參與者註冊登入和解決系統問題。 網路平台選擇 具有高質量影音功能的網路平台可以進行更擬真的演習。使用現有機構內平台雖然會比較熟悉,但機構內防火牆可能會阻擋外部連線登入。許多平台同時提供APP和 Web 版本。但某些參與者可能只能使用Web版本。演習前需確定web版本是否有短缺功能。確認所選平台可以適當安全地傳達演習進行時的信息。運用線上交談功能和錄音功能將參與者在演習過程中交談討論存檔紀錄,並將其納入演習檢討、 after action report、hot wash使用。 隱藏式字幕 多國語言交談 虛擬演習幕僚 明確分配控制組人員的角色和職責,考慮指定一名或多名團隊成員作為參演者遭遇問題時的直接聯繫人。演習控制組之間要有另外通訊方法,以避免干擾演習進行。 Host & Co-Host(s) Presenter/Panelist(s) Technical Support Interactive Feature Monitor(s) Liaison Facilitator 演習進行 在正式演習開始至少一小時前開放虛擬平台,讓工作人員可以回答參與者演習前的問題,要求參與者表明自己的身份,進行登入並進行通訊檢查。 在演習前分配分組討論室。制定進行時間和休息時間。提供計時器供參與者參考。每個分組討論室都應與演習控制組進行溝通。考慮指派專人來監控每個分組討論室,並一直待到所有參與者離開。 參與者知道如何使用網路平台功能例如舉手、線上投票、分組討論等方式進行交流。在線上討論時能認出自己和別人的頭銜,以確保參與的人能夠理解彼此身份o Hot wash 通過網路平台讓所有參與者參與到hot wash中。進行規劃團隊和參與單位的debrief。鼓勵參與者通過電子郵件、問卷調查、after action report提供回饋。 演習評核和回饋 在演習結束時,可以將線上討論內容和交談紀錄合併到一個檔案。參與者可以透過檔案發現問題提供回饋。回饋方式可利用線上或電子郵件形式,並提供匿名選項。 第三部分 北區EOC DMAT演習 北區EOC於2021/10/20-21舉辦了DMAT演習,這次演習是合併桌演和實兵運用Virtual Exercise的方式進行。參演的隊伍分別為2隊桌演、3隊實兵隊伍和一個模擬DMATCC(演習控制組)分別在不同的場地以virtual exercise方式進行。演習設計規劃設計除了依據HSEEP的精神和FEMA NED 對於virtual exercise的指南外, 有一些嘗試性的做法確實可以讓演習更順暢。 1. 各場地專責演習控制組和評核官 2. 演習KIT 3. Drill & game 4. 階段性演練 災區報到和醫療帳設置、病患處置和AAR等階段。每個階段狀況和傷情沒有一定要完整演練完,而是由現場演習控制組依各隊實際運作狀況調整。各參演隊需參加各階段律定的DMATCC會議時間,由各隊報告處置狀況和互動討論。 演習挑戰: 1.演習難度設計: 為了兼顧桌演和實兵,參與者可能會覺得難度不夠。 2.各隊間互動仍不足: 雖然分階段的演練讓DMATCC和各隊之間有良好互動,但各隊之間仍以線上互相觀摩為主,沒有真正深刻互動。 3.實況轉播需一定專業性: 天氣狀況(如雨天)會影響品質;而一些高階轉播設備在戶外使用仍需一定事先練習和專業性。 4.場地選擇: 實兵演練場地可能在山區,網路連線品質需經實地測試,現場影音傳送要求的網路速度和頻寬也要考慮。戶外場地人員限制會受到防疫規定影響,不容易提早確定場地,也可能會臨時更換。 5.現場演習控制和演習評核: 建議還是需在各場地派遣專人來確保演習品質,這會需要大量人力。 未來展望 目前Virtual exercise比較適合使用於討論型演習,對於操作型演習還沒有統一的標準指南,這方面也是未來可以再做研究的地方。危機也是轉機,應用virtual exercise的構念可以擴大演習的參與,也更容易做到跨單位的聯演,例如在衛生機關和消防機關,地方或中央政府之間做更緊密的合作。而在擴大參與的同時也要做到良好演習控制,並免各自為政,這需要更多集思廣益。 當代科技對於virtual exercise的進行是使用網路平台,將不同地點的個人或團體做線上串連,推演演習。隨著科技發展, 在未來的世代中virtual exercise可能會轉化成在虛擬世界中進行演習。 參考文獻 1. FEMA,Virtual Exercise Best Practices (May 2021) |