本文為Surviving sepsis campaign 2021之中文摘要，篇幅有限，詳情請見原文。

早期診斷敗血症並盡早給予抗生素是臨床鐵則，但提早辨識敗血症有其困難度，因此Surviving sepsis campaign (SSC)建議，對所有可疑或重症患者篩檢是否有感染症:

雖然目前並沒有單一有效的診斷工具，但SSC強烈建議不要單獨使用 qSOFA 作為敗血症或敗血性休克的篩查工具，並可使用血清乳酸作為輔助測試。目前臨床建議有懷疑敗血症的階段就盡早給予抗生素以及輸液復甦，使用抗生素前務必留下檢體培養。雖證據等級低，但目前建議在1小時內使用抗生素，尤其已休克者可降低其死亡率，若為還在懷疑階段但未休克者不要遲於三小時給予抗生素。此外，需持續評估找出可能感染源，一但確認不是感染就不再使用抗生素；目前證據看來降階抗生素通常是安全的:建議每天需評估抗生素的降級，不要持續性的固定治療。對於充分控制感染源並且適當使用抗生素的患者，建議縮短抗生素療程，除了可降低成本外藥物不良反應也較少，且不會對預後產生不利影響。如果抗生素的最佳持續時間不明確，可用降鈣素原(procalcitonin)和臨床評估來決定何時停用。另外在MRSA感染的患者沒給涵蓋MRSA的抗生素，沒感染卻給予MRSA抗生素，兩者都是有害的。黴菌感染低風險者給抗黴菌藥有害處。抗病毒藥物目前沒建議。

輸液復甦若無禁忌症應使用平衡性晶體溶液(balanced crystalloids)，大量使用生理食鹽水可能造成高氯血症，腎臟灌流減少，增加急性腎損傷的風險。若是大量晶體溶液復甦效果不彰時，可考慮搭配使用白蛋白。若輸液反應不佳時，首選昇壓藥為正腎上腺素，當使用的濃度達到0.25–0.5 μg/kg/min，仍無法維繫目標平均動脈壓時，可依序添加血管加壓素(建議上限0.03 U/min)或腎上腺素。若敗血性休克同時還有心輸出量下降的情況，可加上dopamine或改單用腎上腺素。敗血性休克患者中央管路還沒建立前，可短時間內(6小時)從肘窩以上的周邊管路使用昇壓藥物。休克時需要侵入性的血壓監控，如需要住進加護病房，建議能在6小時內入住，主要是ICU之外的地點難以遵守敗血症治療組套，會增加死亡率，插管和加護病房天數。此外，要注意患者會因為腎功能，營養狀況和使用維生設備(例如葉克膜)而影響藥物動力學和藥效，例如給予β-lactams在初始推注後建議改用長期輸注來維持，而非常規推注。若有需要介入性治療來控制感染源需盡速處理，包括膿腫引流、清除感染的壞死組織、移除可能感染的裝置或對持續微生物污染源的最終控制，但最佳感染源控制時機和方法還有待更多研究。

成人敗血症引起的低氧性呼吸衰竭目前沒有氧氣治療目標的建議。沒有高碳酸血症的缺氧患者可使用高濃度氧氣治療，氧氣輸送方法包括鼻導管、凡德里面罩(Venturi mask)、非再吸入型面罩。敗血症引起低氧性呼吸衰竭建議使用高流量鼻氧(HFNC)優先於非侵入性呼吸器，HFNC每分鐘高達60 L的氣流，95-100% FiO2，具有加溫加濕、清除鼻咽死腔與適度氣道正壓效果。非侵入性呼吸器使用產生的併發症包括胃脹氣、吸入性肺炎、皮膚破損、過度高潮氣量、無法有效進食或發聲不適等。目前建議敗血症接受機械通氣的患者使用低潮氣量通氣 (6 mL/kg)。在急性呼吸窘迫症者，在呼吸器高原期壓力的上限目標為30 cm H2O，中度至重度急性呼吸窘迫者建議使用較高的呼氣末期正壓(PEEP)及傳統的肺泡再擴張術，強烈建議每天可使用俯臥位通氣12小時以上。若病患此時有使用神經肌肉阻斷劑(NMBA)促進機械通氣，建議使用間歇性推注。在經驗豐富的醫院，在機械通氣失敗時可使用靜脈 (VV) ECMO(弱推薦)。

敗血症患者出院時要安排適當的出院計畫，追蹤其身體，認知和情緒的後續發展。目前做法和標準雖尚未有共識，但與患者和家屬討論照護目標和預後是很重要的。此外，一些病患可根據醫生的臨床判斷，將緩和醫療諮詢納入治療計劃以緩解症狀和痛苦。

圖一 SSC 2021敗血症診斷及處置流程