現行指引

在2018年更新的敗血症套組治療 (hour-1 bundle)將原本的3和6小時套組合併為1小時，這反映了臨床現場的實際狀況—— 臨床醫師針對敗血症或敗血性休克患者會立即開始治療，而非等待確診或延長復甦的時間。雖然完成復甦可能需要超過1小時，但初始的復甦治療，例如抽血以檢驗乳酸和進行血液培養、給予輸液和抗生素，以及在危及生命的低血壓下開始使用升壓劑治療，都被認為應該立即開始¹。以下表格列出此套組中所包含的元素：

在2020年刊登在Journal of Critical Care的一篇回溯性研究中，探討了敗血症套組治療的時間線和28天死亡率之間的關係。此研究收集2006年1月到2018年3月之間的敗血性休克患者並將其分成三組，分別是在診斷後的1小時內、1-3小時及3小時以上完成套組治療²。有趣的是，只有8%的患者被歸類在第一組中，顯示其依從性低，可能反映了臨床醫師實際遵循1小時套組治療的可行性偏低，且結果呈現出其對於28天死亡率並沒有顯著改善。然而，在2022年一篇日本刊登在PLOS ONE的研究，收集了2019年7月到2020年8月之間符合sepsis-3診斷的敗血症患者，顯示完全遵循1小時套組治療的占了50％，而且相比未遵循的有較低住院死亡率³。更有趣的是，在兩篇研究中都發現：在1小時內給予升壓劑並沒有發現與較低的住院死亡率有相關性，而僅有血液培養及給予抗生素都顯示了與降低28天／住院死亡率相關^2,3。這顯示了縱使有這樣的套組治療指引，在臨床實踐上仍然有許多不確定性和不同的影響因子，而針對升壓劑的使用時機更尚未有定論。

升壓劑使用時機

首先，有些研究表明：早期使用升壓劑可以改善患者的預後。有兩個回溯性研究分別以2小時⁴及6小時⁵為分界分成早期使用及晚期使用兩組，在早期使用的組別中，可看到其28及30天住院死亡率有顯著下降。另外，在以2小時為界的研究中甚至發現：在6小時內，每延遲1小時給予升壓劑，28天死亡率就會提升5.3%。然而，另一篇回溯性研究顯示：在敗血性休克發生的24小時內，升壓劑的使用時間和28天死亡率之間沒有顯著相關性⁶。由此可見，升壓劑的最佳使用時機仍然需要更多的研究來印證。

升壓劑與輸液之間的關係

不過，在敗血症及敗血性休克的治療中，升壓劑及輸液都是作用於低血壓和低灌注的的狀況，所以在討論升壓劑使用時機時，應該要將輸液一同納入進行考慮。一篇2014年刊登在Critical Care Medicine的回溯性研究指出：將低血壓後的時間分成0-1、1-6和6-24小時三組，並探討不同的輸液量、不同時間點介入的升壓劑，與住院死亡率之間的關聯性，發現死亡率最低的四種組合有共同特徵，就是在低血壓發作後1-6小時內開始使用升壓劑，並在前6小時內給予大量輸液⁷。這可能暗示了：在還沒有充分輸液的狀況之下，早期開始使用升壓劑可能會造成傷害。還有另外一篇刊登在Critical Care Medicine的前瞻性世代研究顯示：在0-6小時中，增加升壓劑強度和 30天住院死亡率的增加相關，但這樣的關聯性在輸液累積到2000毫升時就會逐漸減弱⁸。這代表了在休克發作後的最初幾個小時內，接受升壓劑治療的患者需要有一些最低的給水閾值，以取得升壓劑和輸液之間最佳的協同效果。

個體化治療

隨著愈來愈多研究探討敗血症的早期復甦，個體化治療逐漸受到重視。有愈來愈多的討論表明個體患者可能會受益於量身定制的升壓劑治療策略⁹。另外，也有研究表示：敗血性休克是異質性很高的族群，可能只有部分的人會受益於早期給予升壓劑，或許可以以此來建立子族群⁶。一篇2021年刊登在Critical Care的回溯性研究中，將敗血性休克分成五種子族群，並分別討論輸液及升壓劑的量對不同分組的住院死亡率之影響⁹。其中第二組的特徵為很差的組織灌注，若在第0天給更少的正腎上腺素和更多的輸液，可以得到較好的臨床效果。這項描述和上段所提及的概念相同，即在0-6小時內增加輸液量和降低升壓劑劑量的治療策略與改善住院死亡率結果相關。而在1小時的敗血症套組治療中也有提到相似的關於個體化治療的概念，表示針對特殊的子族群，像是燒傷或是免疫功能低下的患者，應該要有針對性的研究來加以解決，而這也是未來可以繼續發展的方向¹。