戰術優先 (Tactical priority)

進入敵火下照護需先有戰術優先(Tactical priority)的概念¹，戰術優先不管是施救者或者被施救者，首要的核心的觀念依舊是火力還擊、壓制敵火並進入掩蔽戰術位置(如圖一)，在戰場上「最好的醫療是火力發揚還擊」，如同緊急醫療救護系統內提及的創傷死亡三高峰模式中的第一高峰，降低死亡率最好的方式是「預防」²；傷患負傷位置通常是在開闊無掩蔽的地型或者是城鎮近戰模式，負傷人員必須保持冷靜，並且儘可能的找尋掩護對敵火予以還擊，並請求火力掩護，以避免敵火進一步之威脅，有了火力優勢才有進一步的戰傷救護；相對的在敵火壓制且有警戒人員確保環境安全的情況下，才能夠有施救的作為，反觀若無上述相關評估及考量就貿然救人，可能置個人、小隊、傷患陷入高風險的處境，導致一個最完善的醫療行為卻成為是最糟糕的戰術行動，這些都是敵火下照護重要之精髓。

圖一

敵火下醫療處置 (Care under fire) (如圖二)

敵火下處置包含止血帶控制出血³，引導傷患移動至掩(隱)蔽處，在戰術許可

下實施復甦姿勢，並且使傷患免於二次傷害。此階段的救護行動代表著施救者

有著絕對危險的處境，首先在進入敵火下救護前必須先了解現場的威脅因素、

傷患的狀態、營救的優勢(火力、煙霧、車輛)、掩蔽物的位置以及距離、人員

的風險等評估後，制定一套完成的營救計畫，現場狀況不明或暫時無法排除威

脅下，優先口頭引導傷患移至掩避物後方避免敵火持續攻擊、並指示傷患針對

傷情實施自救、若傷患狀態允許下引導繼續對敵軍方向實施火力還擊若傷患無

法完成上述相關引導，則在戰術情況許可的前提下，施救者才能前往現場針對

患者危及性命的嚴重外出血實施出血控制，在人體肢體高位、出血處的近心端

使用止血帶，並依照環境及傷情的限制，選擇適當的撤離方式迅速將傷者撤離

至後方安全區。

圖二

止血帶(Combat Application Tourniquet ,CAT)操作

四肢外傷出血是現代戰爭中最常見的戰鬥傷口，在所有各種戰傷中佔30％左

右，若無積極的止血帶應用，傷患會流血流到死。CAT止血帶操作方法十分簡

捷，止血帶操作口訣高及緊，CAT旋壓止血帶長度適用於四肢傷嚴重出血或肢

體離斷的傷患，重點在於單手就可以操作，CAT通常被美軍士兵直接掛在作戰

裝具的胸前肩帶上等觸手可及的位置便於第一時間取用，若無法控制之出血則

在相鄰處打上第二條止血帶。

敵火下傷患撤離及延長照護 (Prolonged care)

試圖避免傷者受到更多傷害，敵火下救護另一個重點是傷患脫困務必將傷患自

燃燒的車輛或建物中脫離並使其移動到相對安全點，並應用必要滅火程序中止

燃燒的歷程，減少更進一步的傷亡。傷患應遠離火燒車輛、大樓，並移至相對

安全位置，必要時啟動滅火程序，拖曳搬運法最快速的方式是由2名施救者由

傷患的戰術背心實施拖曳(如圖三)。然而，並非所有的撤離都能非常順利，若

需數小時才能撤離就必須開始執行延長照護，醫療團隊必須權衡外科處置介入

的風險與缺血和感染的風險，盡可能的以「Minimum, Better, Best」的方式處

置。盡可能壓低在災害現場(敵火下)提供延長照護，趕緊將傷患輸送至戰術戰

傷救護區域(Role 1)執行延長照護比較好，而最好的是在野戰醫院(Role 2)持續

照護。

圖三

參考文獻

1. Butler FK Jr, Blackbourne LH. Battlefield trauma care then and now: a decade of Tactical Combat Casualty Care. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Dec;73(6 Suppl 5):S395-402.
2. 衛生福利部，高級救護技術員教科書。第二版。台北：衛生福利部，2019
3. Butler FK Jr, Hagmann J, Butler EG. Tactical combat casualty care in special operations. Mil Med. 1996 Aug;161 Suppl:3-16.