凌晨三點，護理師拿了一張檢傷心電圖給你，你一邊判讀心電圖、一邊以行板的速度邁向這張心電圖的主人……

這是一位體態適中的69歲男性，平和地躺在床上、神情略帶憂慮的女兒正隨侍在側。他委婉地敘述約莫一小時前由睡夢中驚醒，覺得胸口很悶、稍微有點喘不過氣且冒冷汗。這疼痛僅侷限於胸口，沒有延伸到下頷、肩膀或是背後。不多久症狀就自行緩解，不再有甚麼不舒服。自己身體硬朗、一向不看醫師，但在貼心女兒的堅持下，終究還是被拖來急診。病人當下看起來並無疼痛或費力呼吸，皮膚與衣服沒濕，外觀並無明顯異常。他強調目前人好好的，沒有任何不舒服，應該只是做了個噩夢……。資訊系統查不到任何先前於本院就醫的紀錄，身體硬朗之說應該不是吹牛。他真的只是做了噩夢嗎？這張心電圖有沒有異常？接下來該怎麼做呢？

這張心電圖顯示竇性心律、心率每分鐘68次，整體看來未見ST波段上升或是心律不整。肢導極aVL的T波倒置，II、III、aVF的ST波段似乎有些許沉陷，胸前導極R波展現(R wave progression)還算正常，但V1的ST波段看起來像盤子倒扣(concave ST segment)，T波在V1、V2也呈現雙向(biphasic)波形。根據心電圖變化，病患年紀及症狀，是否病患剛躲過死神第一次的邀請？果真如此，死神是否已經改變主意離開，或還在周邊陰暗處伺機再度出手？

1982年，服務於尼德蘭林堡大學醫院的Wellens醫師等人，發表了在不穩定狹心症病患中的發現。¹ 報導中提到在收納研究病患群的心電圖，18%胸前導極(V1~V4)呈現雙向性T波。這些病患若只接受藥物治療，75%短期內難逃急性心肌梗塞，通常是廣泛性前壁心肌梗塞。這種心電圖變化其實是反映冠動脈左前降支(LAD)近端因血塊阻塞、造成下游血流完全或接近完全中止，體內自主栓溶系統成功打通血路。雖然下游血流暫時恢復，但該處血管通常存在顯著病變與狹窄，根本問題未解，血塊很容易再度發生並堵塞。第二次發作，幸運之神未必會再眷顧，廣泛性前壁心肌梗塞因而無可避免、甚至因此導致死亡。後人為了紀念這“先知”型的發現，就以Wellens’ syndrome稱呼胸痛已緩解，但心電圖胸前導(通常是V2、V3)呈現雙向或深且倒置T波、警示型的臨床表現。²  

患者疑似Wellens’ syndrome，可能潛藏著LAD近端顯著狹窄、且剛經歷生死搏鬥，是不是該立刻會診心臟科醫師？但時值深夜、病患無症狀且一臉祥和，而且會有此類心電圖表現的疾病又不是只有LAD近端顯著狹窄，^3,4  值班心臟科醫師被挖起來、天亮可還是要繼續上班的……。天人交戰之時，床畔正在抽血的護理師高叫示警「病人Seizure！」。立刻趕到病床，發現病患神智喪失、手腳不斷地抽搐(generalized tonic-clonic seizure)，要不要趕快注射鎮定劑呢？

綜合Wellens’ syndrome的臆測，加上眼前正在抽筋，最危險且致命的就是冠動脈再次阻塞、心肌缺氧產生心室性心律不整，導致大腦灌流不足而產生抽搐。因此反射性地檢查脈搏，並且接上並打開生理監視器。病患此時呈現瀕死呼吸，脈搏還沒能確認，監視器就可看到張牙舞爪的心室顫動(ventricular fibrillation)。立刻大聲呼叫求助、跳上床開始CPR，並請護理師準備電擊去顫。去顫後看到漂亮的竇性心律，病患脈搏再度摸得到、血壓也很不錯。病患幾分鐘後悠悠的恢復了意識，鈍鈍地說胸口很痛。這時第二張心電圖來到手上：

這張心電圖可以見到高尖的Hyperacute T 波，V3-4的T波也有de Winter T的味道。先前aVL倒置的T波已轉為ST波段上升，II、III、aVF不明顯的ST 沉陷已清晰可見，是心臟科醫師上場的時候了。隨後心導管檢查確認病患LAD近端有83%狹窄與血塊，導管治療含放置三隻支架後，下游恢復順暢血流。病患在加護病房觀察後轉至一般病房，日後神經學狀態完好無損，順利自己步行出院。

1. 任何醫療人員對Wellens’ syndrome都必須高度警惕，縱使此類心電圖變化可以有其他原因，但伴隨臨床上曾經心肌缺氧狀的胸痛、隨後緩解，

    就必須慎重考慮近端LAD顯著狹窄併血塊堵塞。即時且適當的檢查與會診，常可救人一命。

2. 面對如癲癇大發作的抽搐(tonic-clonic seizure)，必需確認病患循環狀態。畢竟心律不整造成腦缺血，可表現為短暫、

    全身性的抽搐(Adams-Stokes seizures)。若未察覺並電擊去顫，卻將寶貴的救命時間用於準備抗癲癇藥物，並不妥當。

3. 此病例非常幸運的是及時就醫，發生變化時醫療團隊的反應快速且專業。若當初在家沒有告訴家人、翻個身再睡，或雖告知家人、但決定天亮再掛門診，

    大有可能“壽終正寢”。相對的若較晚發生變化、護理師不在身旁抽血；該時段國泰民安、陪伴家屬已進入夢鄉；

    或當時急診壅塞、醫療人員已不堪負荷，是否能喜劇收場，恐是未定之天。