Taiwan Society of Emergency Medicine
Taiwan Society of Emergency Medicine
本會期刊
台灣急診醫學通訊
第五卷第五期 照護轉銜ABC:急診醫師應知道的長照知識
林朝順、李明穎 新竹國泰急診科、順順長照A單位 前言 行政院於2016年12月核定「長期照顧十年計畫2.0」,並於2017年1月起實施,至2021年止,長照資源布建如下表一。另外失智社區據點也達533家,失智中心有115家。
表一 長照2.0服務單位數目成長變化 由上表可知,這5年來,針對失能或失智者的長期照顧資源,成長迅速且佈建極為豐沛,但是急診部門的醫護人員對於這些資源的內容與使用,卻非常陌生。尹銘芳等人於2022年發表之文章中指出,病人出院後轉銜至長照2.0之比率偏低,其首要原因是醫療人員對於長照2.0認知不足。1 因此,我將以下面的案例,為大家介紹長照資源如何運用。
案例: 75歲獨居老翁在家浴室滑倒,額頭撕裂傷及右手腕骨折,由急診醫師打上石膏及傷口縫合後,安排骨科門診追蹤。過去病史有小中風併左側肢體輕微無力。長照需求失能等級(CMS)第四級,由長照A單位之個管師安排交通車至醫院復健科門診治療。病人平常靠右側肢體拿助行器行走,但是這次意外事件發生後,右手暫時無法使力,回家後生活不能自理,要求安排住院療養。請問您如何解決後續照顧問題,降低再返率? 問題討論與分析: 1. 長照資源轉銜的對口單位如何連絡? 長照2.0將長照服務單位分成三級,如表二。
表二 長照2.0 ABC單位工作內容及名稱 A單位中有個管師為失能個案安排B單位至家中服務。此75歲老翁有在使用交通車,已是衛生局長照服務登錄的個案,所以一定會有其專屬的A個管。急診醫護人員可以完成病歷摘要或診斷書,註明其傷病況及照顧要點(用中文),交給病人轉給A個管,後續的工作就會有人接手。 2. 長照居家照顧可以做到什麼程度? 居家照顧是長照資源中,使用最多的服務。內容包含:協助如廁、沐浴、穿換衣服、口腔清潔、進食、服藥、翻身、拍背、簡單被動式肢體關節活動、上下床、陪同運動、協助使用日常生活輔助器具及其他服務。每一個服務項目都有不同費用,無法在此一一列舉。可參考最新版本 (2022年) 長期照顧服務申請及給付辦法 (請按此處下載文件)。 這位病人是CMS第四級,其居家照顧每月使用上限額度18,580元,用於協助沐浴、用餐、陪伴及購物等,應該夠用,而病人只需負擔總費用之16%,相較於入住機構或請外勞,居家照顧非常經濟划算,也符合在地老化之精神。這些金額預算,會由A個管跟B單位討論完成,我們醫護人員不用費心。如果失能病人尚未申請長照服務,可以打1966專線就會有人至家中為其評估。
3為避免肌力流失,失能程度變嚴重,有無可能在家復健? 此個案在浴室跌倒,可能在骨折復原中,肌力流失或生活功能下降,所以可以安排專業復能的職能治療師或物理治療師,至家中評估跌倒風險因素、改善居家環境、引進輔具、或肌力訓練等。 急診醫師的角色不是只在治療此次的急症,也要考慮如何延緩其功 能退化而避免再度跌倒至急診就醫。新竹國泰急診在這方面的服務模式,獲得SNQ國家品質標章。我們結合EMTs的現場觀察及醫院的長照A個管,引入長照資源改善高齡者之跌倒意外,詳情可點此處連結。2
4.後續門診傷口及骨折照顧,如何安排至醫院門診? 長照2.0有四包錢。依病人CMS失能等級使用四類服務的補助上限額度。以此病人為例,其四類服務額度之上限如下表三。
表三 長照四包錢額度(CMS四級為例) 這病人原來就使用交通接送,其已剩餘額度是否足夠加排此次門診追蹤之需求,可由A個管去調整,若是需要居服員陪伴就醫,也可用一併考量使用「照顧及專業服務」那一包錢的額度,如果經過職能治療師評估環境風險後,可以用「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」那一包錢的額度去減少外在環境之障礙。 參考文獻 1. 尹銘芳、丁施丹、謝佳穎、詹惠雅、潘信良、林瑛釗、 林綉珠、劉秀雲:提升病人轉銜長照2.0成效之計畫。台灣醫學 2022; 26: 210 - 219 2 Chiang TL, Hsu CP, Yuan YJ, Lin CS. Can EMS providers and emergency department nurses work together to identify home risk factors for falls in older people? Medicine 2022 ; 101(38): e30752 doi: 10.1097/MD.0000000000030752 |