邱翊碩¹、林鍵皓¹²、鄭銘泰¹ 

¹臺大醫院急診醫學部、²災難醫療救護訓練中心

前言

過往軍事檢傷在台灣鮮少有人深究其本質，但隨著俄烏戰爭爆發，以及國家安全準備的需要，軍事檢傷的認識，也是急診醫師應該具備的災難醫學知能。

軍事檢傷的不同考量¹

• 現代戰爭的樣貌有別於一般事故和傳統戰爭的創傷。例如越來越多簡易爆炸裝置（Improvised Explosive Device）的使用，導致受傷機轉的多樣性，可能同時包含鈍挫傷、多處穿刺傷及燒傷。
• 戰爭造成醫療物資、人力資源以及後送的交通資源更加缺乏。前線部隊礙於安全，往往未能提供完整的醫療評估與服務，必須依賴第一次檢傷的結果將傷患直接送至後線的醫療單位。
• 戰場上的安全無法保障。要在戰場上救助傷患並撤退，相當困難，醫務兵可能需要在交火或是在砲火下進行初次的評估及撤離病患。
• 軍事行動的核心目標是擊敗敵人，而不是傷患救助。因此讓還有行動能力的傷患再投入戰場，是軍事檢傷最有別於民間情境的地方。

軍事檢傷的發展與實例

1. 創傷嚴重度評分

       現代軍事檢傷的發展與民間創傷嚴重度評分密切相關。創傷嚴重度評分大都著重於創傷病患存活率的預估，但這些評分內容相對複雜，與軍事檢傷力求簡單的原則悖離，因此不甚適用於戰火中的場景；但對於轉運後送或是能提供確切醫療的單位，還是可以參考的工具。

               Triage-revised trauma score (T-RTS)

T-RTS(表1)是西元1989年由民間發展的創傷嚴重度評分，以意識狀況、收縮壓和呼吸次數為評分項目，對創傷病患可以有效區分嚴重度，可運用在民間及戰場；然而因評分需要三個項目加總，在軍事場景仍略嫌複雜，因此其需要計算的本質使T-RTS不是一個理想的軍事檢傷方案。此外，戰場的病患性質可能與民間有極大的差異。 

 表1 Triage-revised trauma score

               Field triage score (FTS)

FTS (表2)是美軍根據2002年至2008年於伊拉克和阿富汗戰場數據發展而來。其評分項目有兩項，橈動脈脈搏以及意識狀態，每項為0分至1分。總分2分的傷患死亡率為0.1%，1分的為6.1%，0分的則為41.4%。

  表2 Field triage score

2. 傷患分類

       北大西洋公約組織內各盟國的軍事檢傷有所差異，因此北約制定了一個統一的標準(表3)，使各國在溝通協作上有相同的認知。這樣的分類方式不只考量病患的預後，還強調其與耗用資源的相關性，用以判斷效益。

Immediate treatment (又稱group T1，通常標記為紅色) 

此類的病人需要立即的處置或手術才能保全性命而且存活率高，但這些處置不能太過於耗費時間與人力。

Delayed treatment (又稱group T2，通常標記為黃色)

這類病人需要較為耗時的手術才能康復，但是當下狀況允許延遲手術且沒有生命危險。

Minimal treatment (又稱group T3，通常標記為綠色)

這類病人只受到輕傷，只需要未受訓的人員或是自己即可照護。

Expectant treatment (又稱group T4，通常標記為黑色)

這類病人已經死亡或是受到嚴重的創傷且往往是多重創傷，需要複雜、耗時的治療而且存活率低。這類病人應該以支持性療法為優先，可以使用高劑量止

痛藥來減緩疼痛。

   表3 北大西洋公約組織內各盟國的軍事檢傷

3. 現行的軍事檢傷

Simple triage and rapid treatment (START) 檢傷²

目前北約所使用的檢傷方式是START。START檢傷簡單易上手，而且使用快速，可以適應戰場情境。

Triage Sieve (TS)³

TS是英國軍事單位傷所發展的，是其兩階段檢傷的第一個部分。操作者只需知道呼吸速度和心律(或意識)即可完成檢傷，目標是能在60秒內完成。最新的

版本為2018年Battlefield Casualty Drills TriageSieve，包含七個步驟。

台灣發展軍事檢傷的策略與提醒

       台灣地狹人稠，萬一在本土發生軍事衝突，大量平民與士兵的傷亡可能同時發生，原有的醫療機構可能無法有效運作，而軍醫院與一般民間醫療醫院在戰爭時會分工，這些都是我們在設計軍事檢傷時所需考量的條件。我們在發展本土的軍事檢傷時，應該先對整體民間與軍方的醫療運作流程、可能的運作地點、運輸工具等有所了解與預想，再設計對於不同族群(軍人或一般民眾)、不同時機(戰場上、相對安全的後送區與醫療單位)、不同資源(可運作的醫療資源與可提供的醫療服務、人力)下，較為適用的檢傷分類法。現行的軍事檢傷分類都有其缺點，準確度大都缺乏足夠的實證，但簡單、快速，容易學習是軍事檢傷的共同必要條件。

參考資料

1. Falzone E, Pasquier P, Hoffmann C, et al. Triage in military settings. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017;36(1):43-51. doi:10.1016/j.accpm.2016.05.004

2. Bhalla MC, Frey J, Rider C, Nord M, Hegerhorst M. Simple Triage Algorithm and Rapid Treatment and Sort, Assess, Lifesaving, Interventions, Treatment, and Transportation mass casualty triage methods for sensitivity, specificity, and predictive values. Am J Emerg Med. 2015;33(11):1687-1691. doi:10.1016/j.ajem.2015.08.021

3. Malik NS, Chernbumroong S, Xu Y, et al. The BCD Triage Sieve outperforms all existing major incident triage tools: Comparative analysis using the UK national trauma registry population. EClinicalMedicine. 2021;36:100888. Published 2021 May 15. doi:10.1016/j.eclinm.2021.100888