台灣急診醫學會

第六卷第二期
刊登日期：2023/04/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(2) : e2023060213回上頁

醫師福祉的理論與實踐—談美國急診醫師學會的福祉指引

蔡依倫、林子平

童綜合醫院急診醫學部、彰化基督教醫院急診醫學部

福祉的理論模型

福祉（wellness）是身心健康舒適的狀態，其概念源自於傳統中醫、古希臘醫學和印度的阿育吠陀思想，長時間演化後也出現許多定義。1959年美國學者Dunn提出「高階福祉」（high-level wellness）一詞，開啟近代福祉運動浪潮。他認為人類福祉應強調整體性，當一個人的生理、心理與靈性相互整合時，才能充分發揮生命潛能¹。Ardell則認為福祉是不斷變動起伏的存在狀態，當個人能夠充分運用心智、表達情緒和駕馭壓力時，他才能更好地融入社會環境，並發揮其潛力與創造力²。一個2020年的文獻回顧研究發現，目前最常被強調的福祉面向有六個，包含了情緒（emotional）、生理（physical）、職業（occupational）、心靈（spiritual）、社會（social）和智識（intellectual）³。

美國急診醫師學會的福祉論述

1990年代中期，美國急診醫師學會ACEP（American College of Emergency Physicians）組織了醫師福祉委員會，並在2004年出版福祉指引（wellness guide），希望能探討急診醫師在職業生涯各個階段的需求及工作中的壓力源，並提供因應技巧和福祉規劃的指引。其架構是以福祉的六面向模型（圖一）為基礎，再加上財務面向共有七個主題，並於2017年改版⁴。2016年ACEP開始舉辦福祉週活動（wellness week），每年舉辦長達七天的論壇來討論醫師福祉的這七個面向。這是引用美國醫師Travis所提出的「疾病—健康連續體」（illness-wellness continuum）理論⁵，他認為大部分時候人們都是處於一個中間點（neutral point），不會特別覺得自己有生病或是很健康。但是透過對福祉意識的覺醒、教育與成長，人們得以逐漸向此連續體的右側移動，獲得更多的健康與福祉。反之則可能向連續體的左側移動，出現疾病的徵兆與症狀，開始需要治療甚或出現失能情形（圖二）。

圖一福祉的六面向模型（SixDimensions Model of Wellness）³

圖二疾病—健康連續體（Illness-Wellness Continuum）⁵

福祉指引的內容

ACEP的福祉指引分為七大主題，總共有23個章節（表一）：

1. 情緒

每一天你會花多少時間去了解自己的感受？急診的工作充滿不確定性、高度壓力和困難情境，急診醫師難免會有情緒低落、暴躁、精疲力竭或缺少成就感的時候。深沈的倦怠感會讓你很難再對病人或家屬付出同理心。記得時常關心自己的身心狀況和生活品質，對工作設立一些界線，保留足夠的時間給自己和家人，並且在需要的時候勇於尋求協助。

2. 生理

每週規劃150分鐘的有氧運動可以增強心肺功能，讓你更好地適應輪班工作。跑步、健行、游泳、騎自行車都可以，選擇自己喜歡的，而且一定要優先保留運動的時間。上班時攜帶小份量的堅果或蔬菜水果，傾聽身體的聲音慢慢進食。下班後則要確保自己有充分的睡眠時間，睡眠空間要保持安靜、黑暗和涼爽。

3. 職業

急診醫師執業過程可能遇到各種狀況，例如職涯與退休規劃、醫療糾紛與訴訟、感染風險、人際溝通的挫折、醫療暴力、電子病歷等文書工作、醫療錯誤或重大事件造成的創傷、還有各種性別、種族差異性的認知與包容等等。充分了解這些事件有助於預防發生和減少傷害。

4. 財務

重點是及早規劃，試著每個月存下稅前收入的25%，先確認有足夠的保險，投資則是簡單就好。一年檢視一次資產配置，把時間花在自己覺得有意義的事情上，不要過度消費。

5. 心靈

我們不能選擇病人，但是我們可以選擇如何回應。試著不帶批判地接納自己所有的感受，無論好壞。專注在當下，做幾個深呼吸與冥想，這可以增加副交感神經的活性，讓你能夠冷靜下來面對眼前的工作。

6. 社會

在急診會有許多衝突但也會有感動的時刻，記住同事、病人和家屬對你的肯定，對他們來說你很重要。住院醫師們也應儘早有所認知、參與福祉研討會，了解在哪裡能得到自我照顧的資源。

7. 智識

可以用成人APGAR量表（表二）評估自己的福祉狀態：包括體察情緒（Access emotions）、生活優先順序（life’s Priorities）、個人成長（personal Growth）、尋求協助（ask for Assistance），為己身福祉負責（Responsibility）⁶。

表一美國急診醫師學會福祉指引之內容（圖表來源：作者自製）

主題	章節
情緒	快樂與韌性（Happiness and Resilience）倦怠（Talking About Burnout）同理心疲乏（Compassion Fatigue）
生理	飲食與運動（Food, Fitness and Physical Health）急診醫學與睡眠（Emergency Medicine and Sleep）輪班工作的調適方法（Tips for Scheduling Shiftwork）
職業	年輕醫師的生涯規劃（Early Career Planning and Longevity）關於退休的事（All Things Retirement）電子病歷（Electronic Medical Records）醫療訴訟的壓力（Litigation Stress）急診的毒性曝露（Toxic Exposures in the ED）當醫師失能時（When a Physician Becomes Impaired) 第二受害者症候群（Overcome Second-Victim Syndrome）創傷後壓力症後群（Post-Traumatic Stress Disorder）重大事件（Critical Incidents）差異性與包容（Diversity and Inclusion in Emergency Medicine）
財務	達到財務穩定的七個步驟（Seven Steps to Financial Serenity）
心靈	專注每一天（Every Day You Focus）急診瑜珈（Emergency Yoga）安靜空間（Quite Spaces）
社會	工作上的衝突（Conflict at Work）急診住院醫師的福祉（Well-Being for EM Residents）
智識	成人APGAR量表（The Adult APGAR）

表二 The Adult APGAR⁶

	Almost always Score = 2	Some of the time Score = 1	Hardly ever Score = 0
I am satisfied with the Access I have to my emotions-to laugh, to be sad, to feel pleasure or even anger
I am satisfied that my life’s Priorities are mine and clearly reflect my values
I am satisfied with my commitment to personal Growth, to initiate and embrace change.
I am satisfied with the way I ask for Assistance from others, professional and personally, when in trouble
I am satisfied with the Responsibility I take from my well-being physically, emotionally, and spiritually.
Total scores = 0-10

結論

要做好急診工作需要高度的身心健康，急診醫師應先照顧好自己，才能照顧好病人。福祉的概念擁有多個面向，ACEP的福祉指引提供了基本原則與建議，可供所有的急診醫師參考。

參考文獻

1. DunnHL. High-level wellness for man and society. Am J Public Health Nations Health. 1959;49(6):786-792.

2. ArdellDB. The history and future of wellness. HealthValues. 1985;9(6):37-56.

3. WickramarathnePC, Phuoc JC, Albattat ARS. A review of Wellness Dimension models: For theadvancement of the Society. EuropeanJournal of Social Sciences Studies. 2020.

4. ManfrediRA, Huber JM. Being Well in Emergency Medicine: ACEP’s Guide to Investing inYouself. 2017.

5. TravisJW, Ryan RS. The wellness workbook: Howto achieve enduring health and vitality. Celestial Arts; 2004.

6. BintliffS. The adult APGAR: a guide to physician wellness. Int J Dermatol. 2012;7(51):868-869.