Taiwan Society of Emergency Medicine
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本會期刊
台灣急診醫學通訊
第六卷第二期 醫師福祉的理論與實踐—談美國急診醫師學會的福祉指引
童綜合醫院急診醫學部、彰化基督教醫院急診醫學部 福祉的理論模型 福祉(wellness)是身心健康舒適的狀態,其概念源自於傳統中醫、古希臘醫學和印度的阿育吠陀思想,長時間演化後也出現許多定義。1959年美國學者Dunn提出「高階福祉」(high-level wellness)一詞,開啟近代福祉運動浪潮。他認為人類福祉應強調整體性,當一個人的生理、心理與靈性相互整合時,才能充分發揮生命潛能1。Ardell則認為福祉是不斷變動起伏的存在狀態,當個人能夠充分運用心智、表達情緒和駕馭壓力時,他才能更好地融入社會環境,並發揮其潛力與創造力2。一個2020年的文獻回顧研究發現,目前最常被強調的福祉面向有六個,包含了情緒(emotional)、生理(physical)、職業(occupational)、心靈(spiritual)、社會(social)和智識(intellectual)3。 美國急診醫師學會的福祉論述 1990年代中期,美國急診醫師學會ACEP(American College of Emergency Physicians)組織了醫師福祉委員會,並在2004年出版福祉指引(wellness guide),希望能探討急診醫師在職業生涯各個階段的需求及工作中的壓力源,並提供因應技巧和福祉規劃的指引。其架構是以福祉的六面向模型(圖一)為基礎,再加上財務面向共有七個主題,並於2017年改版4。2016年ACEP開始舉辦福祉週活動(wellness week),每年舉辦長達七天的論壇來討論醫師福祉的這七個面向。這是引用美國醫師Travis所提出的「疾病—健康連續體」(illness-wellness continuum)理論5,他認為大部分時候人們都是處於一個中間點(neutral point),不會特別覺得自己有生病或是很健康。但是透過對福祉意識的覺醒、教育與成長,人們得以逐漸向此連續體的右側移動,獲得更多的健康與福祉。反之則可能向連續體的左側移動,出現疾病的徵兆與症狀,開始需要治療甚或出現失能情形(圖二)。 圖一 福祉的六面向模型(SixDimensions Model of Wellness)3 圖二 疾病—健康連續體(Illness-Wellness Continuum)5 福祉指引的內容 ACEP的福祉指引分為七大主題,總共有23個章節(表一): 1. 情緒 每一天你會花多少時間去了解自己的感受?急診的工作充滿不確定性、高度壓力和困難情境,急診醫師難免會有情緒低落、暴躁、精疲力竭或缺少成就感的時候。深沈的倦怠感會讓你很難再對病人或家屬付出同理心。記得時常關心自己的身心狀況和生活品質,對工作設立一些界線,保留足夠的時間給自己和家人,並且在需要的時候勇於尋求協助。 2. 生理 每週規劃150分鐘的有氧運動可以增強心肺功能,讓你更好地適應輪班工作。跑步、健行、游泳、騎自行車都可以,選擇自己喜歡的,而且一定要優先保留運動的時間。上班時攜帶小份量的堅果或蔬菜水果,傾聽身體的聲音慢慢進食。下班後則要確保自己有充分的睡眠時間,睡眠空間要保持安靜、黑暗和涼爽。 3. 職業 急診醫師執業過程可能遇到各種狀況,例如職涯與退休規劃、醫療糾紛與訴訟、感染風險、人際溝通的挫折、醫療暴力、電子病歷等文書工作、醫療錯誤或重大事件造成的創傷、還有各種性別、種族差異性的認知與包容等等。充分了解這些事件有助於預防發生和減少傷害。 4. 財務 重點是及早規劃,試著每個月存下稅前收入的25%,先確認有足夠的保險,投資則是簡單就好。一年檢視一次資產配置,把時間花在自己覺得有意義的事情上,不要過度消費。 5. 心靈 我們不能選擇病人,但是我們可以選擇如何回應。試著不帶批判地接納自己所有的感受,無論好壞。專注在當下,做幾個深呼吸與冥想,這可以增加副交感神經的活性,讓你能夠冷靜下來面對眼前的工作。 6. 社會 在急診會有許多衝突但也會有感動的時刻,記住同事、病人和家屬對你的肯定,對他們來說你很重要。住院醫師們也應儘早有所認知、參與福祉研討會,了解在哪裡能得到自我照顧的資源。 7. 智識 可以用成人APGAR量表(表二)評估自己的福祉狀態:包括體察情緒(Access emotions)、生活優先順序(life’s Priorities)、個人成長(personal Growth)、尋求協助(ask for Assistance),為己身福祉負責(Responsibility)6。 表一 美國急診醫師學會福祉指引之內容(圖表來源:作者自製)
表二 The Adult APGAR6
結論 要做好急診工作需要高度的身心健康,急診醫師應先照顧好自己,才能照顧好病人。福祉的概念擁有多個面向,ACEP的福祉指引提供了基本原則與建議,可供所有的急診醫師參考。
參考文獻 1. DunnHL. High-level wellness for man and society. Am J Public Health Nations Health. 1959;49(6):786-792. 2. ArdellDB. The history and future of wellness. HealthValues. 1985;9(6):37-56. 3. WickramarathnePC, Phuoc JC, Albattat ARS. A review of Wellness Dimension models: For theadvancement of the Society. EuropeanJournal of Social Sciences Studies. 2020. 4. ManfrediRA, Huber JM. Being Well in Emergency Medicine: ACEP’s Guide to Investing inYouself. 2017. 5. TravisJW, Ryan RS. The wellness workbook: Howto achieve enduring health and vitality. Celestial Arts; 2004. 6. BintliffS. The adult APGAR: a guide to physician wellness. Int J Dermatol. 2012;7(51):868-869. |