台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第六卷第三期戰傷救治中止血帶的運用本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第六卷第三期刊登日期：2023/06/30 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(3) : e2023060301回上頁戰傷救治中止血帶的運用余尚諺¹ 、李得維² 、黃景嵐³ 、周煜旋² 、黃政杰^2,4 、周志中^2,5,6、林晏任^2,5,6* ¹彰化縣消防局田尾分隊、²彰化基督教醫院急診暨重症醫學部、³彰化縣消防局和美分隊、⁴國立陽明交通大學生物科技系、⁵國立中興大學醫學院、⁶中山醫學大學醫學系一、簡介大量出血或無法控制的出血是戰場上可預防的死亡主要原因，因此它是美軍戰術戰鬥傷患照顧規範(TCCC，Tactical Combat Casualty Care)中「敵火下照護」(CareUnder Fire, CUF)階段的首要醫療優先事項[2]。早期控制嚴重出血對於生存至關重要。大血管的損傷可能迅速導致休克和死亡。由於CUF期間遇到的敵對環境，只有危及生命的(life-threatening)出血才需要干預，壓制敵方火力並將傷患移至安全位置是此時的主要考慮因素。如果戰術上可行，需要盡快停止危及生命的外部大出血，止血帶可以切斷流向手臂或腿部的血液，是控制手臂或腿部大量出血的最佳方法[1]。止血帶可以由個人自行使用，也可以使用單手或雙手技巧應用於傷患上。時間至關重要，在一分鐘內應該開始止血帶的使用，並在三分鐘內完全固定。未能控制大量出血的傷患在三分鐘內可能死亡[5]。二、危及生命的(life-threatening)出血[3] 1.傷口出血呈脈搏或持續性出血。(pulsing or steadybleeding) 2.血液在地上積聚成池時。(pooling on the ground) 3.覆蓋在傷口上的衣物被血液浸濕。 4.覆蓋傷口的繃帶或臨時繃帶無效且持續被血液浸濕。 5.手臂或腿部的創傷性截肢。 6.有先前出血且患者出現休克症狀（昏迷、混亂、蒼白）。在這些情況下，出血被視為危及生命，需要立即處理，也是需要立即使用止血帶的時機。呼吸道的處理反而是次要需要處理的問題，且不該在CUF期間處理。三、止血帶的運用原則[2] 指引中建議使用TCCC 委員會推薦的四肢止血帶。最近的多項研究證實，戰場應用止血帶可以挽救生命並且併發症發生率低。早期控制嚴重出血至關重要。在 Care Under Fire 階段，立即使用止血帶控制危及生命的四肢出血是唯一的醫療干預措施。在制服上清晰可見的出血部位上方使用四肢止血帶。如果危及生命的出血部位不明顯，將止血帶「高而緊」地（盡可能靠近傷口）置於受傷的四肢上。如果可辨識出血部位，應將其放置在出血部位上方2-3英寸處。此階段不建議檢查遠端脈搏和記錄使用時間。只需將止血帶拉緊直到出血停止。如有需要，可以添加第二條止血帶以控制出血。記得不要將止血帶綁在膝蓋或肘部，也不要綁在裝有物品的手套或口袋上，影響固定的效果。四、第七代戰鬥止血帶(Combat Application Tourniquet，CAT) CAT是目前TCCC推薦的四肢止血帶，美軍所配發的IFAK(IndividualFirst Aid Kit)單兵急救包中，都會包括至少一條CAT止血帶用於自救。根據研究，止血帶的運用在他人協助下比起自己使用更能減少時間，也更能完整阻斷血流[4]。因此，醫療人員在現場救護時也必須熟悉戰鬥止血帶的運用。五、使用雙手應用止血帶(他人協助)的步驟[3]： 1. 將止血帶繞過肢體，將紅色尖端穿過扣環，並將止血帶定位在出血部位的上方2-3英寸。如果最近端的出血部位不容易辨認，將止血帶放置在肢體上方的最高位置。 2. 拉緊止血帶，但不要覆蓋在手柄上。止血帶應該緊繃到三個手指的尖端無法滑進帶子和肢體之間。如果三個手指的尖端可以滑進帶子下方，要重新拉緊和固定。 3. 扭轉手柄直到出血停止。 4. 將手柄按入C型卡扣內固定。 5. 將止血帶穿過手柄並夾在兩個C型卡扣之間。用灰色的固定帶固定。六、總結 TCCC指引強調在戰區創傷醫療中使用止血帶來控制危及生命的出血。止血帶應該正確綁在適當的位置，並在適當的時間進行處理。合適的止血帶也應該受過驗證和批准，以確保其可靠性和效果。參考文獻 1. Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Guidelinesfor Medical Personnel 15 December 2021 2. Tourniquets in TCCC Guidelines (Dec 2021) 3. UNITED STATES MARINE CORPS. FIELD MEDICAL TRAINING BATTALION. Camp Lejeune, NC 28542-0042 4. Wang X, Xia D, Zhou P, Gui L, Wang Y. Comparing the performance of tourniquet application between self-aid and buddy-aid: inordinary and simulated scenarios. Am J Transl Res. 2021 Jun 15;13(6):6134-6141.PMID: 34306352; PMCID: PMC8290695. 5. Covey DC, Gentchos CE. Field tourniquets in anaustere military environment: A prospective case series. Injury. 2022Oct;53(10):3240-3247. doi: 10.1016/j.injury.2022.07.044. Epub 2022 Jul 27.PMID: 35922340. 回上頁

第六卷第三期
刊登日期：2023/06/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(3) : e2023060301回上頁

戰傷救治中止血帶的運用

余尚諺¹ 、李得維² 、黃景嵐³ 、周煜旋² 、黃政杰^2,4 、周志中^2,5,6、林晏任^2,5,6*

¹彰化縣消防局田尾分隊、²彰化基督教醫院急診暨重症醫學部、³彰化縣消防局和美分隊、⁴國立陽明交通大學生物科技系、⁵國立中興大學醫學院、⁶中山醫學大學醫學系

一、簡介

大量出血或無法控制的出血是戰場上可預防的死亡主要原因，因此它是美軍戰術戰鬥傷患照顧規範(TCCC，Tactical Combat Casualty Care)中「敵火下照護」(CareUnder Fire, CUF)階段的首要醫療優先事項[2]。早期控制嚴重出血對於生存至關重要。大血管的損傷可能迅速導致休克和死亡。由於CUF期間遇到的敵對環境，只有危及生命的(life-threatening)出血才需要干預，壓制敵方火力並將傷患移至安全位置是此時的主要考慮因素。

如果戰術上可行，需要盡快停止危及生命的外部大出血，止血帶可以切斷流向手臂或腿部的血液，是控制手臂或腿部大量出血的最佳方法[1]。止血帶可以由個人自行使用，也可以使用單手或雙手技巧應用於傷患上。時間至關重要，在一分鐘內應該開始止血帶的使用，並在三分鐘內完全固定。未能控制大量出血的傷患在三分鐘內可能死亡[5]。

二、危及生命的(life-threatening)出血[3]

1.傷口出血呈脈搏或持續性出血。(pulsing or steadybleeding)

2.血液在地上積聚成池時。(pooling on the ground)

3.覆蓋在傷口上的衣物被血液浸濕。

4.覆蓋傷口的繃帶或臨時繃帶無效且持續被血液浸濕。

5.手臂或腿部的創傷性截肢。

6.有先前出血且患者出現休克症狀（昏迷、混亂、蒼白）。

在這些情況下，出血被視為危及生命，需要立即處理，也是需要立即使用止血帶的時機。呼吸道的處理反而是次要需要處理的問題，且不該在CUF期間處理。

三、止血帶的運用原則[2]

指引中建議使用TCCC 委員會推薦的四肢止血帶。最近的多項研究證實，戰場應用止血帶可以挽救生命並且併發症發生率低。早期控制嚴重出血至關重要。在 Care Under Fire 階段，立即使用止血帶控制危及生命的四肢出血是唯一的醫療干預措施。在制服上清晰可見的出血部位上方使用四肢止血帶。如果危及生命的出血部位不明顯，將止血帶「高而緊」地（盡可能靠近傷口）置於受傷的四肢上。如果可辨識出血部位，應將其放置在出血部位上方2-3英寸處。此階段不建議檢查遠端脈搏和記錄使用時間。只需將止血帶拉緊直到出血停止。如有需要，可以添加第二條止血帶以控制出血。記得不要將止血帶綁在膝蓋或肘部，也不要綁在裝有物品的手套或口袋上，影響固定的效果。

四、第七代戰鬥止血帶(Combat Application Tourniquet，CAT)

CAT是目前TCCC推薦的四肢止血帶，美軍所配發的IFAK(IndividualFirst Aid Kit)單兵急救包中，都會包括至少一條CAT止血帶用於自救。根據研究，止血帶的運用在他人協助下比起自己使用更能減少時間，也更能完整阻斷血流[4]。因此，醫療人員在現場救護時也必須熟悉戰鬥止血帶的運用。

五、使用雙手應用止血帶(他人協助)的步驟[3]：

1. 將止血帶繞過肢體，將紅色尖端穿過扣環，並將止血帶定位在出血部位的上方2-3英寸。如果最近端的出血部位不容易辨認，將止血帶放置在肢體上方的最高位置。

2. 拉緊止血帶，但不要覆蓋在手柄上。止血帶應該緊繃到三個手指的尖端無法滑進帶子和肢體之間。如果三個手指的尖端可以滑進帶子下方，要重新拉緊和固定。

3. 扭轉手柄直到出血停止。

4. 將手柄按入C型卡扣內固定。

5. 將止血帶穿過手柄並夾在兩個C型卡扣之間。用灰色的固定帶固定。

六、總結

TCCC指引強調在戰區創傷醫療中使用止血帶來控制危及生命的出血。止血帶應該正確綁在適當的位置，並在適當的時間進行處理。合適的止血帶也應該受過驗證和批准，以確保其可靠性和效果。

參考文獻

1. Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Guidelinesfor Medical Personnel 15 December 2021

2. Tourniquets in TCCC Guidelines (Dec 2021)

3. UNITED STATES MARINE CORPS. FIELD MEDICAL TRAINING BATTALION. Camp Lejeune, NC 28542-0042

4. Wang X, Xia D, Zhou P, Gui L, Wang Y. Comparing the performance of tourniquet application between self-aid and buddy-aid: inordinary and simulated scenarios. Am J Transl Res. 2021 Jun 15;13(6):6134-6141.PMID: 34306352; PMCID: PMC8290695.

5. Covey DC, Gentchos CE. Field tourniquets in anaustere military environment: A prospective case series. Injury. 2022Oct;53(10):3240-3247. doi: 10.1016/j.injury.2022.07.044. Epub 2022 Jul 27.PMID: 35922340.