Taiwan Society of Emergency Medicine
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本會期刊
台灣急診醫學通訊
第六卷第四期 Mission Impossible 9 不可能的任務 – 完結篇
嘉義基督教醫院急診部 歲月不饒人,如同ArnoldSchwarzenegger、IndianaJones一般,Tom Cruise也不再年輕了。這日當他駕著 BXW i8 飛車前往拯救人類時,忽然感到頭暈、冒冷汗、全身無力。不得已先將車停路邊、嘔吐後,打119求救,由EMT送入急診。入門時呼吸24、心跳84、血壓182/73、體溫36o、心電圖如下。因為身分特殊,問不出過去病史、健保雲也查無此人。 本論壇開講已多年,大家的功力都已高深莫測。不囉嗦,直接進行搶答,答對者當首映時憑印出的本頁,加上登入IP位址與時間前來兌獎。最早答對的三位,可獲得 r (A) 右支傳導阻滯 (Rightbundle branch block; RBBB),疑胃腸道出血所致 r (B) Brugada pattern, Sinus rhythm, 1度AV block,疑是Brugadasyndrome r (C) II III aVF hyperacute T、V2-4 STelevation,左冠動脈(LM)阻塞造成急性冠心症 r (D) Hyperkalemia, 鑑別rhabdomyolysis,AKI, end-stage renal disease 好容易經過志工大哥勸說、師姐開示、Rebecca, Simon, Ving, Vanessa….. 等人的鼓勵,Tom終於鬆口:年紀大了,體力大不如前……這幾天天氣悶熱,高強度任務下不但沒睡、頻尿但尿少、大便也是黑色糊狀……。這時候,廠商寄放的AI機器人已將驗血結果傳送到電子病歷:K+ 8.15, BUN/Crtn 138/12.79,troponin-I 0.036, pH7.304, Hb 4.7, …….
Take Home Message: ■ 血鉀高低對於心電圖的影響 1.低血鉀心電圖的變化: T波變平、雙向、甚至倒置ST波段“被拉下去”U波出現 2.高血鉀心電圖的變化: T波長大、瘦且尖PR延長且P波漸不明顯QRS 變寬 ■ Brugada pattern是甚麼?Brugada pattern是一種少見、表現於V1-3的心電圖樣式,部分病患可找出特定基因變異、有家族傾向,甚至可能會因為心律不整而猝死,特別是在日本及東南亞國家。因篇幅限制,這個議題以後有機會再來談談,請大家發揮看圖識字(patternrecognization)的能力,先記得它們的長相。遇到昏厥或疑心律不整就醫、且心電圖有此表現者,考慮住院接受進一步的檢查與治療;若無相關症狀,也提醒到心臟科門診就診。 Brugadapattern of ECG: https://litfl.com/brugada-syndrome-ecg-library/ 推薦讀物: 1.Buttner R, Burns E.Hyperkalemia. Life in the FASTLANE. Mar 24, 2022. |